儿童1型糖尿病的胰岛素泵治疗从指南到实践含解说词.pptxVIP

儿童1型糖尿病的胰岛素泵治疗——从指南到实践儿童胰岛素泵治疗的现状与困惑目 录1儿童胰岛素泵治疗的指南与证据2病例分享：儿童胰岛素泵的使用3胰岛素泵已在儿童T1DM中使用30年HbA1c下降21%，血糖降至正常范围低血糖频率减少，严重程度减轻6个17-53个月的糖尿病儿童，血糖控制不佳，存在频繁严重的低血糖，胰岛素泵治疗使30年前：最早在儿童中使用胰岛素泵的报告Bougnères PF et al. J Pediatr. 1984 Aug;105(2):212-7.多学会联合声明指出CSII是最符合生理模式的胰岛素治疗“CSII is the most physiological method of insulin delivery currently available”多个学会针对儿科胰岛素泵治疗联合发布的共识声明中指出：CSII治疗是最符合生理模式的治疗Phillip M, et al. Diabetes Care. 2007;30:1653-1662.西方国家：儿童T1DM患者胰岛素泵的使用逐年增加来自德国汉诺威儿童医院的数据显示，过去20年，儿童1型糖尿病的治疗方案发生了很大变化，使用胰岛素泵的患者比例越来越多Thomas Danne et al. Arch Dis Child.?2007 Nov;92(11):1015-9.大家的观点和问题长期在您这里看病的1型患者中有百分之几在使用胰岛素泵治疗?您通常给什么样的患者建议泵疗法？您认为最小要几岁才可以带泵？有没有带了泵的患者来找您，跟您说用了泵血糖还没有管理好？梳理问题，共同探讨儿童胰岛素泵治疗的现状与困惑目 录1儿童胰岛素泵治疗的指南与证据2病例分享：儿童胰岛素泵的使用3儿童胰岛素泵治疗的指南与证据What—从设计原理看CSIIWhat-CSII与MDI的差异持续皮下胰岛素输注（CSII)每天多次注射胰岛素≥3次 提供餐时和基础胰岛素补充 模拟胰岛素生理性分泌模式通过胰岛素拟合人的需求人需要被动的配合已经蓄积在皮下的胰岛素，而相应的加餐和运动John C,et al. N Engl J Med.2012;366:1616-24Why-从患者需求看CSII的必要性儿童患者24小时的基础胰岛素需求不同，而且随年龄增长而变化Acta P?diatrica 2009 98, pp. 523–526Why-从患者需求看CSII的必要性CSII为应对儿童青少年治疗难题创造可能NICE. Continuous subcutaneous insulin infusion for the treatment of diabetes mellitus. 2011Phillip M, et al. Diabetes Care. 2007;30:1653-1662.Why —最新CSII共识解读2010年AACE CSII Consensus highlight的综述2010年Cochrane Database of Systematic Reviews （循证医学领域的权威杂志，2010年影响因子6.186）入选CSII与MDI疗法比较的23项随机研究研究时间最短6天，最长4年，共976名1型糖尿病患者，结果显示：Misso ML, Egberts KJ, Page M, O’Connor D, Shaw J.Continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) versus multiple insulin injections for type 1 diabetes mellitus.Cochrane Database of Syst Rev. 2010;1:CD005103.Who-哪些患者应该选择泵疗法？下述情况也可从胰岛素泵治疗中获益：幼儿，特别是婴儿和新生儿饮食不规律的青少年有明显黎明现象的儿童和青少年晕针的儿童……Phillip M, et al. Diabetes Care. 2007;30:1653-1662.以下情况需考虑胰岛素泵治疗反复严重低血糖血糖波动大，无论HbA1c水平如何血糖控制不理想（如： HbA1c超过年龄对应的目标值）存在微血管并发症和/或大血管并发症的危险因素血糖控制良好但胰岛素治疗方案影响了生活方式When-从各国指南看胰岛素泵起始治疗时间推荐CSII作为12岁以上T1DM的治疗选择12岁以下MDI治疗不佳时推荐采用CSII治疗1《英国NICE指南》CSII对于≤6岁的儿童是安全有效的对任何年龄的儿科患者都是可行选择2《美国AAP立场声明》CSII疗法适用于所有年龄段的儿童和青少年，并且无最低年龄限制能改善血糖控制和生活质量，且风险比MDI更小3《多学会联合声明》NICE. Continuous sub