十二指肠损伤处理.pptxVIP

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2020-01-30 发布于上海
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十二指肠损伤处理.pptx

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十二指肠损伤的处理;; 十二指肠位于右上腹深部，十二指肠损伤后确诊较困难，处理也较复杂。十二指肠损伤并发症多，死亡率高。我们近20 多年来收治和会诊处理，严重十二指肠损伤8 例，行空肠十二指肠Roux-en-Y 吻合，取得良好疗效，报告如下。;一般临床资料;典型病例介绍及手术方法;;;;病例结果;讨论;讨论;Company Logo; ⑵ 改良“憩室化”手术：1982 年Cogbill 推荐改良憩室化手术，又称幽门旷置手术，他认为憩室化手术创伤大，提出改良，其方法：① 胃窦部大弯侧距幽门1 cm 处纵形切开胃前臂约7 cm；② 用可吸收线连续缝合闭锁幽门粘膜；③ 用胃切口与空肠做胃空肠吻合。这样就能使幽门暂时性完全梗阻，十二指肠破口修补引流，周围置引流管。认为手术较简单，缩短手术时间，病人可耐受此手术，胰十二指肠合并伤者尤为适宜。; ⑶ 改良憩室化再简化手术：何萍青等认为Cogbill 的改良憩室化手术创伤仍较大，提出Cogbill 改良憩室化再简化手术，其方法：① 十二指肠破裂处清创、修补（间断缝合加大网膜覆盖）；② 距幽门3-5 cm 处的胃壁用可吸收线做全层间断贯穿交锁缝合，暂时阻断十二指肠的近路；③ 距Treitz 韧带15 cm 和20 cm（或30 cm）处，分别行空肠造瘘置管，近端将管插入十二指肠内破口附近作为十二指肠减压管，远端管插入空肠作空肠营养管。插管定位后，两个插管入口处各行双荷包固定，然后将两管从侧腹壁戳创引出腹部外并固定；④ 置鼻胃管或胃造瘘作为胃内减压；⑤ 十二指肠修补处附近置双套管引流。这种方法认为创伤小，病人可耐受，手术时间短，效果好。;;;;