完整版异常子宫出血.ppt

无排卵性功血：子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。 ①月经过多: 周期规则，但经量过多(80ml)或经期延长(7日); ②月经频发: 周期规则，但短于24日 ③子宫不规则过多出血: 周期不规则，血量过多。 【症状】 【诊断依据】 病史 身体检查 相应的辅助检查 异常子宫出血的类型、发病时间 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史 出血前有无停经史及以往治疗经过 全身与生殖系统有无相关疾病 【诊断依据】 病史 身体检查 相应的辅助检查 包括妇科检查和全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变 【诊断依据】 病史 身体检查 相应的辅助检查 子宫内膜取样 诊断性刮宫盆腔B型超声检查 宫腔镜检查 基础体温 激素测定月经周期黄体期合适时间（第21日）测定妊娠试验 宫颈细胞学检查以排除宫颈癌 感染病原体检测 血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况 凝血功能测定 【功血的治疗】 1.一般治疗 2.药物治疗 3.手术治疗 加强营养 抗生素预防感染 适当应用凝血药物以减少出血量。 【功血的治疗】 1.一般治疗 2.药物治疗 3.手术治疗 ▲青春期少女以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗; ▲围绝经期妇女止血、调整周期、减少经量为原则。 药物治疗——止血 性激素治疗 1)雌激素: 大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长， 修复创面而止血。血色素很低时应用。 2)孕激素: 孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称 “药物性刮宫”。 3)雄激素: 雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳。 4)联合用药: 联合用药的止血效果优于单一药物。 孕激素 孕激素治疗：适用于血红蛋白80g/l、生命体征稳定的患者。 具体用法如下： 黄体酮20～40mg，im Qd 共3～5天； 地屈孕酮10mg，每日两次口服，共10天； 微粒化黄体酮胶囊200～300mg，口服，QD，共10天； 醋酸甲羟孕酮6～10mg，口服，每日一次，共10天。 药物治疗——止血 性激素治疗 1)雌激素: 大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长， 修复创面而止血。血色素很低时应用。 2)孕激素: 孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称 “药物性刮宫”。 3)雄激素: 雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳。 4)联合用药: 联合用药的止血效果优于单一药物。 联合用药 口服避孕药 ： 青春期和生育年龄无排卵性功血 复方低剂量避孕药： 出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续3～6个周期 可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血 药物治疗——调整月经周期 目的 ①暂时抑制患者本身的下丘脑-垂体-卵巢轴，使能恢复正常月经的分泌调节， ②直接作用于生殖器官，使子宫内膜按预期时间脱落，所伴出血量不致太多。一般连续用药3个周期。 药物治疗——调整月经周期 方法： 1)雌、孕激素序贯疗法:即人工周期 模拟自然月经周期中卵巢的变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜周期性脱落。适用于青春期功血。 药物治疗——调整月经周期 2)孕激素：可用于撤退性出血第15天起 地屈孕酮10-20mg/d，共10d， 微粒化黄体酮胶囊200-300mg/d，共10d， 安宫黄体酮4-12mg/d，分2-3次口服，共10-14天。 酌情应用3-6个周期。 3)口服避孕药：一般在止血用药撤退性出血后 周期性使用口服避孕药3个周期，病情反复者可酌情延长至6个周期。 有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及急慢性肝炎肾炎者不宜应用。 . . . . * . . . . . . . . . . . . . 异常子宫出血 -----AUB治疗指南解读与临床应用 正常的月经 月经周期为21～35天； 经期是2～7天； 月经量是20～60ml。 基础体温、激素水平与子宫内膜 1 14 28 基础 体温 垂体 激素 卵巢 激素 卵巢 内膜 卵泡 黄体 雌激素 孕激素 FSH LH 月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经 天数 BBT(Basic body temperatur