手足口病地坛医院.pptxVIP

概 述 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、 肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发生 于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道 和密切接触等途径传播。 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环 障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及 神经源性肺水肿。 Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 手足口病 2008年3月安徽阜阳爆发手足口病，同期国内多个省份亦 有爆发。 2008年4月30日印发《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南 （2008年版）。 2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。 在初步总结当年病例基础上，2008年11月19日印发《手足 口病诊疗指南（2008年版）》。对于国内手足口病的诊疗 起到了较为规范的诊治指导。 2010年4月21日卫生部发布《手足口病诊疗指南（2010年 版）》。Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 手足口病----新发传染病？ 手足口病为儿童常见病，已有50余年历史，为何现 在出现问题？并引起全社会的关注？ EV71在手足口病爆发流行地区中成为主要流行株。重症病例的多少与EV71感染相关。 安徽省阜阳市：6456例手足口病病例（ EV71感染率〉90% ） 中重症165例，重症率为2.56%。 北京市：9500例手足口病病例（ EV71感染率约45%）中重 症43例，重症率为0.45%。 Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 手足口病的病原构成比例(实验室EMAIL统计)严重病例：EV71 占 实验室确诊的严重病例的81.59％ Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况死亡病例：EV71 占 实验室确诊的死亡病例的96.43％ 手足口病--仍有临床医师对其缺乏必要的认识！ 重症病例及死亡病例增多的原因 EV71在某些地区手足口病爆发流行中为主要流行株。 较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。 临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺乏认识。对其发生机制不清，影响了救治。Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 EV71感染带来的问题 较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。 临床表现有相对特殊性和不典型性。 对重症病例的发生机制不清。 颠覆了既望对于手足口病的认识。 临床医师缺乏新的认识，影响了救治。 基层医院缺乏必要的救治能力。Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 肺水肿血性泡沫痰口腔疱疹皮疹发热呼吸浅促、呼吸困难精神差嗜睡易惊皮肤花纹、四肢发凉心率增快、血压升高 EV71感染发病机制肺出血EV71神经源性肺水肿病毒血症肺动脉压增高侵入中枢神经系统体循环血液进入肺循环损害脑干交感神经过度兴奋全身血管收缩儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高 临床表现 普通病例 发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现 斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体 较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 多在一周内痊愈，预后良好。 部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现 为斑丘疹。Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 手、足、口 临床表现 重症病例（多见于3岁以下、病程5天以内） 神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚 至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运 动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激 征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫 绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及 湿啰音或痰鸣音。 循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾） 发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减 慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 重症病例（神经源性肺水肿） 早期表现（非特异性） 心率增快。 血压升高。 呼吸急促。 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊。 晚期表现（可诊断） 呼吸困难、发绀。 皮肤苍白、湿冷。 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰。 严重低氧血症。 胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影。Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况 PICU病例主要临床症状出现时间和构成先兆危重症状出现距起病时间12h～5d（平均2.1d） 表现出现时间（d）（%）中位数范围神经系统嗜睡或昏睡2.11~449.1昏迷2.92~3.543.9