急性肺血栓栓塞的救治.pptxVIP

; ? 病死率高 ? 致残率高 ? 漏诊率高 ? 误诊率高;住院PTE患者国内资料;;实践证明PTE是可以治疗的大部分是可以治愈的;如何提高抢救成功率;? 规范化进程;介入治疗;腔静脉滤器置入术;手术取栓;急性PTE的初始治疗（ACCP）;溶栓抗凝规范化治疗 （60年代-90年代中期）;? 溶栓抗凝药物的研发;已上市的溶栓药物比较;治疗VTE常用抗凝药物;? 溶栓抗凝疗效的研究;? 溶栓适应症的研究;试验与结论;试验与结论;急性PTE的初始治疗（ACCP）;? 溶栓绝对禁忌证：; ? 溶栓相对禁忌证; ? 溶栓治疗方案： ----剂量、方法、评估;2 小时溶栓加序贯抗凝法评价 ;2 小时溶栓加序贯抗凝法 ;溶栓抗凝治疗循证变迁;? 肝素抗凝治疗进展——共识; ;低分子肝素与肝素;?华法令 阻止维生素K依赖的部分凝血因子羧化 ——口服有效、作用时间长起效慢（36-48h)、 不易控制，且宜受药物、食物相互作用影响。 妊娠妇女前三个月和最后6周致畸作用。 ?重组水蛭素--凝血酶抑制剂 适用于血小板减少症者 ?戊糖-fondaparinux等因子Xa抑制剂凝血酶抑制剂 ; 个体化进程;体 会;体 会 ;PTE危险分层; 1. 渡 过 危 急 期 2. 缩 小 或 消 除 血 栓 3. 缓 解 心 肺 功 能 紊 乱 4. 防 止 复 发 5. 提 高 远 期 生 活 质 量 ? 近期疗效 ? 远期生活质量;?溶栓疗法 血栓迅速溶解、恢复再灌注 ?出血发生率3-30% 颅内出血 1.2-1.6%;体内血栓形成/纤溶-动态调控;了解血栓栓塞基本抢救流程;遵守溶栓治疗、护理常规;出血并发症的处理原则; ; 负荷量 静推剂量 体重kg 肝素u 2毫升/支  50 4000 0.6 51-58 4400 0.7 59-66 5040 0.8 67-74 5680 0.9 75 6000 1.0; 依据体重调整持续静点肝素用量快速查找表 （25u/ml） 22 u/kg/h 20u/kg/h 18u/kg/h 16u/kg/h15u/kg/h 体重(kg) u (ml) u (ml) u (ml) u (ml) u (ml) 50 1100(44) 1000(40) 900(36) 800(32) 750(30) 51-58 1210(48) 1100(44) 990(40) 880(35) 825(33) 59-66 1386(55) 1260(50) 1134(45) 1008(400) 945(37) 67- 74 1540(61) 1400(56) 1260(50) 1120(44) 1050(42) 75 1650(66) 1500(60) 1350(54) 1200(48) 1125(45) APTT 35秒 34--45秒 46--70秒 71--90秒 90秒 ·初始剂量：80 IU/Kg 负荷·维持静点：18U/Kg/h;? 华法林抗凝方法（ACCP）;? 急性PTE口服华法林疗程（ACCP） （INR范围2.0-3.0）;有关溶栓抗凝治疗临床体会;PTE 处理不同、预后悬殊;谢 谢 ;;右心功能不全处理;阜外医院28年间PTE患者年住院例数变迁; 时 段 例数 平均年病例数 1949-1982年（33年） 100例 3例 1983-1990年（6年） 25例 4例 1991-1997年