循证医学简介重庆医科大学图书馆胡虹.pptxVIP

图书馆读者培训系列讲座循证医学简介重庆医科大学图书馆 胡 虹循证医学的概念循证医学的产生和发展循证医学的实践概 念循证医学(Evidence-Based Medicine, EBM)David Sackett ：慎重、准确、合理地应用当前所能获得的最好的临床研究依据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，对患者采取正确的医疗措施。 最佳临床研究证据医师个人的经验和第一手临床资料患者的选择和意愿 产生和发展产 生疾病谱发生改变 医疗模式转变方法学的发展临床证据的发展网络及信息技术的发展 卫生经济学的发展产生和发展发 展1、发展历史及关键人物20世纪70年代：Cochrane开始大力宣传RCT，并尝试系统评价80年代初：Sckett用临床流行病学方法和原理指导临床实践1992年：Gordon在JAMA上发表文章，首创EBM一词1992年：Chalmers创建英国Cochrane中心1993年：Chalmers创建国际Cochrane协作网，由Sckett任主席1994年：Sckett在牛津创办第一个循证医学中心1997年：Sckett出版第一本循证医学专著（2000年第二版，2005年第三版）1999年: 我国在华西医科大学成立了中国循证医学/Cochrane中心产生和发展发 展2、循证医学研究领域的发展 决策与管理、教育改革、实践指南、临床试验报告规范3、循证医学方法学的发展4、循证科学的提出： EBM EBHC EBS循证医学实践证据的分级I级： 收集所有高质量的RCT后作出的系统评价 或Meta分析结果 大样本多中心随机对照试验II级：单个大样本的RCT结果III级：有对照但未用随机方法分组的研究 病例对照研究和队列研究IV级： 无对照的系列病例观察V级： 专家意见、描述性研究、病例报告论证强度逐渐降低系统评价（system review, SR)系统评价是尽可能减少偏倚，接近真实的科学证据全面收集全世界所有有关研究对所有纳入的研究逐个进行严格评价联合所有研究结果进行综合分析和评价必要时进行 Meta-分析得出综合结论（有效、无效、应进一步研究)Meta-分析(Meta-analysis) 广义：系统评价的一种类型(目前普遍采用的定义) 用定量的统计学方法分析、综合、概括各研究结果的一种系统评价(定量系统评价)。 Meta-分析是一种系统评价，而系统评价可以是Meta-分析也可以不是Meta-分析。狭义：一种定量合成的统计分析方法实践基本步骤五步法：确定需解决的问题提出新问题系统全面地查找证据严格评价证据综合分析证据/用于决策后效评价决策效果四原则： 基于问题的研究 遵循证据的决策 关注实践的结果 后效评价，止于至善证据的检索循证医学的产生和发展得益于临床研究数量增加、质量提高，及信息加工传播技术的不断发展和实用化及时、系统地获得最佳证据是循证医学研究和实践的基础计算机辅助的医学文献检索是实践循证医学应掌握的核心技能证据的检索检索步骤分析提出的临床问题选择检索检索方式和数据库制定检索策略判断评估检索到的证据再次检索证据的检索证据的来源二次研究数据库二次期刊原始研究数据库指南、卫生技术评估手册其他网络资源（如：在研/未发表的临床试验）证据的检索Cochrane Library/reviews/index.htmCochrane图书馆是Cochrane协作网的主要产品，其内容主要包括证据的检索Cochrane Library/reviews/index.htm浏览检索关键词简单检索 检索词间默认逻辑关系为AND。词组加双引号，系统将其作为特定短语检索。支持AND、OR、NOT逻辑运算 证据的检索Cochrane Library关键词高级检索检索输入框检索对象布尔逻辑字段限制(所有字段,标题, 文摘正文)截词与否命中结果概览证据的检索Cochrane Library结果细览证据的检索Cochrane Library浏览检索：by TOPIC证据的检索Cochrane Library浏览检索：by TOPIC证据的检索OVID EBMR/autologin.cgi OVID数据库系统是美国OVID Technologies公司的数据库在线服务系统，有大量信息资源。其中：OVID EBM Reviews--EBMR数据库收录100多种著名循证医学期刊的循证医学文献信息由四个重要数据库组成： ACP Journal Club Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) Cochra