急腹症的分诊护理.pptxVIP

急腹症的分诊与急救 急救 概 述 1 急腹症的分诊234234 概 述急腹症的概念1病理生理特点病因临床表现概 述定义急腹症(acute abdomen) 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。腹部的组成和范围各分区内主要脏器病理生理 概 述—内脏痛（定位不准确）—躯体痛（敏感定位准确）—放射痛 ◆与原发疾病相关的病理生理变化◆腹痛相关的病理生理变化 概 述病 因◇感染性疾病 ◇空腔脏器梗阻 ◇出血性疾病 ◇缺血性疾病 概 述临床表现 腹 痛 消化道症状 发 热 低血容量 其他 临床表现 （外科急腹症） 特点：常先腹痛、后发热常与饮食有关、伴有消化道症状胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染 急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转 急性阑尾炎 内脏破裂出血 肾或输尿管结石 临床表现 （内科急腹症）特点： 先发热后腹痛 腹痛部位不固定 急性胃肠炎、代谢障碍酸中毒 腹型过敏性紫癜 、心肌梗死、肺炎 临床表现（妇产科）特点：突发性下腹部撕裂样疼痛常向会阴部放射常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感亦可伴有阴道不规则出血异位妊娠 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转 急腹症的分诊 指对来院就诊的患者进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断、分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊并登记入册。时间一般在2～5分钟完成。 急腹症的分诊一 看分诊方法二 问 三 查 急腹症的分诊 一 看 用眼睛直接细致而全面地观察：从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判断疾病的严重程度。 急腹症的分诊提示疼痛严重患者有腹肌紧张辗转不安患者出现烦躁、面色苍白、出汗皮肤湿冷、脉搏细弱提示有休克的可能急性心梗端坐位消化性溃疡穿孔 尿结石屈膝侧卧位 急腹症的分诊 二 问问诊要点PQRST时间和部位伴随症状性质既往病史和腹痛史 1.阵发性绞痛提示空腔脏器发生梗阻或痉挛如急性胃肠炎、机械性肠梗阻或输卵管结石；2.持续性钝痛常提示腹腔内脏缺血或炎症性病变，如急性胰腺炎、麻痹性肠梗阻。3.突发剧痛常见于内脏破裂4.刀割样疼痛见于为十二指肠穿孔5.撕裂样疼痛见于异位妊娠6.有无放射痛1.中上腹、剑突下—胃十二指肠、胆道、胰腺2.脐周—小肠3.始于脐周固定于右下腹—急性阑尾炎4.剑突下、上腹部—心梗5.中下腹—盆腔内病变1.急性胆囊炎引起的腹痛发生于进食油腻饮食后或夜间睡眠期间；2.急性胰腺炎常见于暴饮暴食后；3.肠扭转所致腹痛发生于饱食和剧烈活动后急性胰腺炎早期、肠梗阻肠扭转、急性阑尾炎、急性胃肠炎伴呕吐；小儿阑尾炎早期、菌痢等伴腹泻急性胃肠炎的腹痛出现于不洁饮食后2H左右；消化道穿孔或肝脾破裂引起的腹痛为突发性 急腹症的分诊伴随症状的问诊包括：发烧、恶心呕吐、二便情况、腹胀、女性的月经等。在问诊的同时，进行护理查体 急腹症的分诊 三查 急腹症的分诊查什么 ? 1.首先准确快速地监测患者的生命体征T、P、R、BP ， 以判断疾病的严重程度；2.然后重点进行腹部的查体，检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位。 急腹症的分诊 急性胆囊炎发作———莫非征阳性 急性阑尾炎发作———压痛点在麦氏点 急性腹膜炎发作———出现全腹痛、肌紧张及反跳痛等 溃疡病穿孔时 ———腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现 腹膜刺激征★常见疼痛部位举例： 急腹症的分诊 辅助检查血、尿、粪常规，淀粉酶，心肌酶谱，腹部平片，B超，EKG等BR：可出现WBC↑、中性粒细胞升高↑， 急性胰腺炎发作时可出现血、尿淀粉酶↑UR：尿路结石可出现镜下血尿或肉眼血尿。SR：消化性溃疡伴出血，大便隐血阳性或血便。 急性胃肠炎时可见黏液或脓血便等 急救措施 急救护理措施1急救原则四抗四禁抗休克抗体液平衡失调抗感染抗腹胀禁用吗啡类止痛剂禁饮食禁服泻药禁止灌肠2.迅速鉴别诊断，对症处理早期手术炎症性、脏器穿孔性急诊手术脏器梗阻，绞窄性或扭转性出血少，无腹膜炎、内出血观察对症处理出血性、损伤性急腹症出血多，有腹膜炎、内出血手术剖腹探查 急救护理措施 急救护理措施护理要点1.严密观察病情2.禁食、胃肠减压，做好引流管护理3.必要的术前护理4.做好输液静脉营养管护理5.做好心理护理、生活护理谢谢！