妇产科中级以上三基考试试题与答案.docxVIP

---- ----- 2012  年度三基考试（三年中级以上、  40 岁以下） （妇产科） 科别  姓名  工号  成绩 病例分析题（共  4 题，每题  25 分，共  100 分） 一、患者， 30 岁，因“清宫术后闭经 1 年”入院。 1 年前因“停经 85 天，发现胚胎停止发育 3 天”外院行清宫术，术后少量 阴道出血一周，无腹痛发热等不适，之后 1 年内无月经来潮，无周期性下腹痛， 无明显体重变化，无恶心呕吐，无泌乳，无潮热、心慌、烦躁等不适。末次清宫 术前月经规律， 7/30 天，量中等，但连续两次因“胚胎停止发育”行清宫术后 月经量明显减少至原来的一半，无痛经， G4P0，第一次人流因早孕期服药放弃妊 娠，后连续两次胚胎停止发育行清宫术。 26 岁结婚，爱人体健。工具避孕。既 往体健，无特殊嗜好。 查体：体温（T）36.2 ℃，脉搏（ P）80 次 / 分，呼吸（R）20 次/ 分，血压（ BP）100/65mmHg。自动体位，神清，查体合作，皮肤粘膜无黄染及出血点。双肺呼吸 音清，未闻及干湿性罗音， 心率 80 次 / 分，律齐，未闻及杂音。 腹软，肝脾未及，未及包块。妇科检查：外阴已婚型，阴道畅，宫颈光滑，无举痛，宫口闭；子宫 前位，正常大小，活动好，质中，无压痛 ; 双附件区未及异常。 辅助检查：（1）实验室检查：血 9 9 ， WBC5.4*10/L ， RBC3.20× 10 /L Hb117g/L,PLT210×109/L, 血型“ B”型， Rh 阳性 . 尿妊娠试验（ - ）。尿常规及肝功能均在正常范围。（2）激素水平测定： FSH5.7U/L,LH5.3IU/L,PRL18ng/ml,E 2198pg/ml,T1.8nmol/L 。（ 3）基础体温测定：双相。（4）B 超提示：子宫正常大小，肌层回声均匀，内膜厚 0.3mm，宫腔内未见无回声区。左卵巢 2.3cm*2.0cm*1.1cm, 右卵巢 2.9cm× 1.9cm×1.1cm，内有直 0.3cm 无回声区。提示：子宫双附件未见异常。 （5）孕激素撤退试验：黄体酮20mg肌注， qd*3 天，停药两周无撤退性出血。（6）人工周期：补佳乐 2mg,qd*21 天，后 10 天加用达芙通 10mg，停药两周无撤退出血。 问题： 试述病史特点。 请对辅助检查进行相关分析。 初步诊断考虑什么？并请写出诊断依据。 应考虑哪些鉴别诊断？（请写出 3 个） 请述治疗方案。 二、初产妇，孕 38 周，潜伏期已达 17 小时，现宫口开大 3cm，胎膜未破，先露 头，棘平。宫缩 20-30 ”/5-6 ’，弱。 问题： 1、该患潜伏期是否正常？初产妇潜伏期正常为多少？ 、若该孕妇潜伏期延长，分析造成延长的原因可能是什么？ 、应当如何处理？ 三、孕妇，×××， 35 岁， 0-0-0-0. 曾因“不孕症”行宫腹腔镜手术（具体不 详），本次妊娠正规产检，孕期未发现异常，孕期血常规： 9 ，N70%， WBC9.0*10/L HGB14.0g/dL，PLT156*109/L 。否认外伤史。于××年×月×日 5:00 因“停经 35 周，腹痛 1 小时”急诊入院。入院查体：一般情况可，体温正常，脉搏 80 次/ 分， RP18次/ 分，RP120/80mmHg，心肺（ - ），全腹压痛，伴反跳痛及肌卫，子宫轮廓清，压痛（ +），阴道检查：宫口未开，宫颈居中，质中，容受 60%，先露棘 3cmm，未破膜。入院后予观察至上午接班 7:30 ，孕妇诉：腹痛持续性，较剧，伴背痛，无恶心呕吐，无头晕眼花，无腹泻，无阴道流血流液等，查体：神清， 精神一般，强迫伴卧位，心率 90 次/ 分，律齐，未闻及异常杂音， 双肺叩诊音清， 未闻及干湿性啰音， 全腹压痛，反跳痛，伴肌卫，子宫轮廓清，胎心监护反应性， 心电图窦性心律，血常规： 9 9 WBC14.0*10/L,N78%,HGB11.0g/dL,PLT156*10 /L, 急 B 超检查：胎儿宫内单胎头位妊娠， BPD85mm，AFI158mm，脐动脉血流正常，胎盘位于宫底 II 级，盆腔中等量积液。 问题 :1 、诊断？ 2 、鉴别诊断？ 3、如何让处理？ 四、李某，女， 28 岁，停经 10 周，阴道少量出血 1 周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热。查体： Bp:11.4/8Kpa ，P:110 次/ 分，T：38.5 ℃，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕 50 天大小，压痛明显。宫口：检查可容 1 指，有组织堵塞。双侧附件（ - ）。化验： HB 88g/L,WBC 18×109/L,N 0.85 。 问题： 1、诊断？ 2、诊断依据？ 3、如何处理？ 2012 年度