急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊断核心科室培训.pptxVIP

急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊断;急性心肌梗死心电图诊断标准 ;传统诊断标准——“3∶2”模式 ;新诊断标准——“1+1”模式 ;心电图是诊断AMI最基本的辅助工具； 各部位心肌接受不同的冠状动脉供血，心电图改变具有明显的区域特征，心电图对AMI还有定位意义； 急性心肌梗死快速、准确的诊断至关重要，因为积极的再灌注治疗能改善预后。 急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导联的ST段抬高。心肌梗死引起的ST段抬高容易被认识。 但弄清楚常见的“假”梗死心电图、避免不必要的溶栓治疗是最基本的。 ;图形演变及分期： 随着距心肌梗死发生的时间不同，心电图上可依次出现缺血、损伤、坏死的图形演变，其演变有一定的特异性。所以临床上动态观察心电图演变对诊断更有意义。 （不要放走你认为有问题，而心电图暂时“正常”的病人，要及时复查心电图！）;心肌梗死心电图的演变过程;(一)早期：(超急性期或梗塞前期) 梗塞后数分钟~数小时，心电图为缺血、损伤型演变。 T波高耸—ST段抬高—单向曲线，无Q波。 此期若治疗及时而适宜，可避免发展为心肌梗死或使梗塞面积缩小。;(二)急性期： 梗塞后数小时~数日~数周，心电图为梗塞图形的演变过成。 病理性Q波—ST段抬到最高渐下降—T波随之由直立变倒置、渐加深。;(三)近期（亚急性期）： 梗塞后数周~数月，主要为坏死、缺血型演变。 Q波持续存在—ST段回到等电位线—T波由深变浅。 ;(四)陈旧期（愈合期）： 梗塞后3~6月后或8周后，坏死心肌形成疤痕修复。 Q波不变—ST段不变—T波不变。 ;梗死部位的定位;梗死部位的定位;心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准;急性下壁心肌梗死伴右心室梗死;急性下壁心肌梗死伴右心室梗死;下侧壁心肌梗死出现 I、aVL、V1和 V2导联的对应性改变 ;孤立性的后壁梗死而不伴下壁改变(V1 - V3导联ST段下移);V8和V9后胸导联 ST 段抬高;无并发症的左束支阻滞ST－T改变与主波方向相反 （注意V1－V3导联ST段抬高）;急性心肌梗死和左束支阻滞：V5和V6导联的ST段抬高（不适当的改变）－V2、V3和V4导联ST???著抬高( ?5?mm)；III和aVF 导联也存在显著的ST段下移 ;左室室壁瘤伴胸前导联持续性的ST段抬高;冠状动脉痉挛可引起可逆性的ST段抬高;急性心肌梗死心电图诊断小结;常见心律失常;心律失常发生的机制;心律失常发生的机制;心房扑动;心房颤动;心房颤动;阵发性室上性心动过速;室性心动过速;三、心电图特点 1. 3个或以上室早连续出现； 2. QRS波群宽大畸形，ST-T与主波方向相反； 3. 心室率100～250bpm； 4. 房室分离，偶有心房夺获； 5. 突发突止； 6. 心室夺获和室性融合波。 鉴别诊断:应与室上速合并室内差异性传导的鉴别。;特殊类型的室性心动过速;;心室扑动与心室颤动;上图心室扑动 下图室性心动过速致心室颤动;心脏传导阻滞;心电图特点： 一度房室传导阻滞 每个心房冲动都能传导到心室，但P-R间期超过0.20s。 ;2. 二度房室传导阻滞 ① I型：P-R间期进行性延长，直至一个P波不能下传心室；而相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。 ② II型：心房冲动突然传导受阻，而PR间期不变。 ;3. 三度房室传导阻滞 心房与心室活动各自独立，心房率超过心室率，QRS波群形态随心室起搏点位置而变化。 ;Thankyou !