中医护理疑难病例顺产.docxVIP

中医护理疑难病例讨论记录 姓名：徐莉莎 性别：女 年龄：30?岁 住院号：讨论时间： 讨论科室：妇产科 讨论地点：妇产科 讨论主持人：卢文越 参加人员：?本病区护士：林昌桑、何秋莉、陈珊珊?、何瓦、刘莉、陈华桂 疾病涉及专科护士：陈华桂、方水珠、陈珊珊 护士汇报病史：李?曼?玲?，?女?， 2?5?岁?，?G?1?P?0?。?因?“?停?经?3?8?+?6?周?，?腹?痛?伴 阴道流水?4?个多小时?”?于?2012?年?3?月?16?日?09?：?30?分由妇产科收留入院。生 育年龄，已婚，平素月经规律， 12?岁?/6-7/22-27?天，经量中，无痛经。 有头孢类药物过敏史。患者平素月经规律，末次月经： 2011-6-17?日， 预产期：?2012-3-24?日。停经?40?天有恶心、呕吐不适，无发热、咳嗽、腹 痛及阴道流血等不适，无放射、有毒物质接触史。孕 4?个月自觉胎动 至今。孕?20?周首次到三亚市中医院建册产检，首次血压 110/60mmHg?，胎方位、胎心正常。以后不定期产检胎方位、胎心、血压未 见异常。孕晚期无水肿，无头晕、皮肤瘙痒等不适。孕期查肝肾功能、乙肝 两对半正常。血型： B?型，?RH?：阳性。?4?个多小时前无明显诱因出现腹胀 及阴道少量流水，无流血，今日由家人陪同来我院就诊， 3.?入院时 症见：下腹痛，阴道无流血，少量流水，精神、食欲、睡眠好。二便正常。 舌质淡红，苔薄，脉滑。入院查体： T?：?36.6?℃、?R?：?20?次?/?分、 P?：?80?次?/?分、?BP?：?120/70mmHg?。发育正常，营养中等，神清，查体合作。 舌质淡红，苔薄，脉滑。皮肤、黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。头颅 大小正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，伸舌居中，口 唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张， 气管居中，甲状腺未见肿大，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗 音。心率?80?次?/?分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨，无压 痛。肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。双下肢无水肿，四肢、脊柱无畸形， 活动好，生理反射存，病理反射未引出。产科情况：宫高： 35CM,?腹 围：?94CM?，头先露，固定，宫缩不规律，胎心： 140?次?/?分。外阴发育 正常，已婚未产型，阴道清亮羊水流出。肛诊：宫颈容受 80%?，宫口 开?1?厘米?，?S-2,?胎膜已破。骨盆外测量： 26-28-20-8.5?厘米?。辅助检 查：胎心监测：基线： 150?，?NST(+)?。宫缩不规律。 B?超：宫内晚孕， 单活胎，头位。心电图：正常心电图。该孕妇入院后因宫缩不规律，予静滴 缩宫素引产，临产后因宫缩强予停用静滴缩宫素，产程进展顺利，于 2012- 3-16?日?16?时?40?宫口开全。因监测胎心 10?分钟小于?100?次分，考虑胎儿宫 内窘迫，在常规消毒、铺单，会阴阻滞麻醉后会阴侧切 5?厘米?，于 17:19?保护会阴胎吸 助产娩一活男婴，外观无畸形，羊水 3?度，?500 毫升，阿氏评分 7-9-10?分，脐带长约 50?厘米?。新生儿体重 3550g?。?5 分钟后胎盘胎膜自娩完整，大小 20×18×3?厘米?，重?600?克?，检查阴道 壁裂伤?5?厘米?，常规缝合阴道壁裂伤 ,?会阴切口内缝，产后出血共 150 毫升。产后血压 110/60mmHg?。 入院诊断： 西医诊断：1?.?G?1?P?0?孕?3?8?+?6?周 L?O?A?临?产 2.?胎膜早破 讨论目的： 一、产后调理各阶段进度安排 产妇在生产过后，急于调理虚弱的身子，就马上开始大肆进补，殊不知这样反 而适得其反，非但没有调理好身体，反而因刚生产虚不受补，造成身体负担。 正确饮食观念须知，产后不可马上大补特补，应以循序渐进的方式，以平补、 温补、热补的顺序进行，以不同的药膳，依序调理身体。 第一阶段是「生新血化瘀血」，这时候服用「生化汤」，可以帮助产后妇女生 新血化瘀血，并助子宫收缩及恶露的排出。 第二阶段，产妇体内瘀血清干净后，就要增加一些「补气血、养肝肾、壮脾胃」 的药，让产妇可以炖药膳来补。产妇体内瘀血清乾净后，第二阶段就要增加一 些「补气血、养肝肾、壮脾胃」的药，让产妇可以炖药膳来补。这阶段的产后 调理重点在帮助子宫内膜的修复、恢复子宫卵巢韧带的弹性、调整身体水分的 代谢，进而达到塑身效果。他强调这阶段若调理不当，极易出现子宫下垂、尿 失禁、水分滞留、及身材走样瘦不回来的后遗症。 产后调理的最后阶段，着重在中医所谓的「补腰肾、壮筋骨」。?其作用在促进 卵巢功能的恢复，调理荷尔蒙的分泌，并帮助骨盆腔复元，减少产后腰酸背痛 和掉发的困扰。很多产后妇女都忽略补腰