北京市社区卫生管理干部培训班讲义改善基层医疗品质确立社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务.pptxVIP

改善基层医疗品质确立社区守门人地位/作用 ——兼谈功能社区的服务顾 湲首都医科大学中华医学会全科医学分会一、世界卫生组织 对基层医疗的新认识Primary Care— 基层医疗价值的发现与再认识2008年是WHO成立60周年，也是1978年提出基层医疗的《阿拉木图宣言》发布30周年。在过去60年中，世界卫生形势发生了巨大变化，《世界卫生组织宪章》阐述的核心观念和《阿拉木图宣言》提出的价值观已被验证，至今仍然正确。但是：卫生改革的目标还没有实现……世界卫生报告2008(The world health report 2008)基层医疗改革基层医疗在资源缺乏的环境中 被危险地过度简化了——基层医疗为人们提供了一个可以解决各种健康问题的场所而低收入国家的基层医疗仅包括少数几种“重要疾病”基层医疗是指引病人使用卫生系统的一个中枢而低收入国家将基层医疗削弱为独立的卫生站或单独的社区卫生工作者基层医疗有利于改革目前的医患关系，病人可以参与自身健康及卫生保健的决策；基层医疗将个人卫生保健与家庭和社区联系在一起而低收入国家的基层医疗仅限于对优先健康问题进行干预的单向服务模式Reference: World Health 2008 Report基层医疗在资源缺乏的环境中 被危险地过度简化了——基层医疗为疾病预防和健康教育以及疾病的早期发现提供了机会而低收入国家的基层医疗仅仅治疗常见疾病基层医疗要求提供服务的卫生专业人员小组应由医师、护士和具有特殊和复杂医学及社会技能的助工组成而在低收入国家，基层医疗意味着为支付能力有限的农村贫困人口提供低技术和非专业的保健服务基层医疗需要充足的资源和投资，而且其资金效益大大高于其它替代方案而在低收入国家，由于错误地认为基层医疗廉价，因而穷人应有能力支付，致使基层医疗必须由个人现金支付Reference: World Health 2008 Report基层医疗以往的经验与当前改革重点实施基层医疗的早期尝试扩大了农村贫困人口对一揽子基本健康干预服务和基本药物的获得关注母婴健康集中于少数选定的疾病，主要是传染性和急性疾患当前基层医疗改革重点转变并调整现有卫生系统，旨在达到普遍获得和社会健康保障关注社区中每个人的健康对人们的期望和需求做出全面综合的反应，包括所有的风险和疾病Reference: World Health 2008 Report基层医疗以往的经验与当前改革重点实施基层医疗的早期尝试改善卫生习惯、用水、环境卫生及普及村级健康教育技术简单，由志愿者、非专业的社区卫生工作者提供服务通过本地卫生委员会动员本地资源及卫生中心管理部门的方式参与当前基层医疗改革重点提倡健康生活方式，减轻社会和环境危害对健康的影响卫生工作者小组协助人们获得并正确使用医疗技术和药物民间社会通过政策对话及担负职责的机制进行制度化参与Reference: World Health 2008 Report基层医疗以往的经验与当前改革重点实施基层医疗的早期尝试政府投资，提供服务模式为集中的、由上至下的管理管理日益短缺和萎缩的资源双边援助和技术支持当前基层医疗改革重点在全球化环境下运行的多元化卫生体系引导卫生资源向全民健康保险的方向增长全球团结及共同学习Reference: World Health 2008 Report基层医疗以往的经验与当前改革重点实施基层医疗的早期尝试基层医疗作为医院的对立物而存在基层医疗服务廉价，投资不高当前基层医疗改革重点基层医疗协调各级卫生部门对需求进行综合应对基层医疗并不廉价；它需要大量投资，但其投资效益高于其它替代方案Reference: World Health 2008 Report基层医疗是实现人人健康目标的基础卫生保健系统的- 基础- 门户疾病确诊治疗方案确定疑难重症救治 医院生活方式管理疾病筛查慢性病随访管理并发症发现/转诊前处理出院后康复 社区世界卫生报告2008基层医疗改革的四套措施■全民保险的改革改革措施将确保卫生系统有助于提高卫生公平性、社会公正并消除排斥，向普遍获得卫生保健和社会健康保障的方向迈进■服务提供的改革改革措施将重新组织卫生服务的提供，即以人们的需求和期望为中心，使改革措施更符合和更好地应对社会变迁，同时取得更佳产出■公共政策的改革改革措施将通过整合公共卫生行动和基层医疗保健以及探寻促进各部门发展的良好公共政策来维护保证社区健康■领导力的改革改革措施将以复杂的现代卫生系统所要求的全面性、参与式及基于谈判的领导风格取代以往一方面政府过度指挥与控制，另一方面又放任自由的领导状态相互配套缺一不可2009年世界卫生大会对成员国的呼吁（摘）将人民置于卫生保健的核心，酌情采用注重在地方或地区级提供包括健康促进、疾病预防、治疗和姑息治疗并根据需求与其它各级治疗进行综合和协调的服务模式，同时确保