病理科医疗质量与安全量化指标.DOC.docxVIP

病理科医疗质量与安全量化指标?一.、认真落 实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是 医疗质量和医疗安全核心制度。包括查对制度 、三级医师复核制度、疑难病例会诊制度、病 理诊断报告书写制度、危急值报告制度等。?二 、严格基础医疗管理，强化“三基三严”训练， 定期进行培训、考试。，?加强病理质量管理?三 、1、建立健全标本核对制度；冰冻切片与石蜡 切片保存符合规定。?2、病理报告准确、规范 ，有严格的审核制度。临床主要诊断与病理诊 断符合率≥70%；冰冻切片与石蜡切片的诊断符 合率≥95%。?3、病理诊断报告签发及时；大体 标本病理报告，自接到标本至签发报告≤5?个工 作日；深切片、特殊染色、免疫组化及疑难病 例会诊≤7?个工作日。冰冻切片病理报告，自接 到标本至签发报告?30?分钟内。 年度科室质 量控制计划 每月医疗质量控制重点 一月份：?二月份： 三月份：?四月份：?五月份：?六月份：?七 月份：?八月份：?九月份：?十月份：?十一 月份：?十二月份： 科室日常医疗质量管理与持续改进记 录 检查日检查人 期?员?主要检 查 内容?医疗质量存在问题?（包括患者?姓名 、住院?号、存在问?题、相关责任人等） 改进措?施 效果评?价 质控员 签字 年?月?日?科主任 签字 年?月?日 月份医疗工作总结 门诊人次?出院人数?开 放床位?床位使用率?平均住院日?床位周转次数 住院患者人均