病历质量考核评分标准讲解.docxVIP

书写 项目 项目 分值 检????????查????????要????????求 扣??????分??????标??????准 扣?分 分?值 扣????????分????????及????????理????????由 项????目 得????分 一、病案首页?5?分???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????得分： 病案 首页 5 各项目填写完整、正确、规范 首页空白 5 　 某项未填写、填写不 规范、错误 0.5?/?项 二、出院（死亡）记录?10?分???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????得分： 出 院 （死 亡） 记 录 10 1.于患者出院（死亡）24?小 时内完成，记录内容包括：入 出院日期、入院情况、入院诊 断、诊疗经过、出院（死亡） 诊断、出院情况、出院医嘱。 死亡记录内容同上述要求外， 应记录病情演变、抢救经过、 死亡原因、死亡时间具体到分 缺出院（或死亡）记 录或未在患者出院 （或死亡