急性化脓性腹膜炎病人的护理1.pptxVIP

急性化脓性腹膜炎病人的护理河北医科大学附属第四医院 外一科齐义新解剖生理概要（1）腹膜： 壁层腹膜：贴附于腹壁、横隔脏面和盆壁内面 脏层腹膜：覆盖于内脏表面 形成大网膜腹膜腔： 腹腔（大）； 网膜囊（小）动脉：肋间动脉； 腹主动脉静脉： 门静脉； 下腔静脉神经： 壁腹膜：体神经（肋间神经、腰神经的分支） 对刺激敏感，痛觉定位准确——腹膜刺激征 脏腹膜：自主神经 对牵拉胃肠腔内压力增加及炎症、压迫较敏感，钝痛， 定位差解剖生理概要（2）腹膜的生理作用：润滑渗出防御修复 纤维蛋白沉积 吸收腹膜炎的概念及分类腹膜炎（peritonitis）：发生于腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，可由细菌感染、化学（如胃液、胆汁、血液）或物理损伤等引起。分类：依据类型发病机制原发性腹膜炎（2%）：细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散继发性腹膜炎（98%）：在腹腔内某些疾病或损伤的基础上发生，多为混合感染病因细菌性腹膜炎非细菌性腹膜炎临床经过1. 急性；2. 亚急性；3. 慢性累及范围弥漫性腹膜炎局限性腹膜炎急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎： 由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜急性炎症。急性化脓性腹膜炎的病因（1）继发性腹膜炎: 致病菌：肠道内常驻菌群，如大肠杆菌、厌氧拟杆 菌、链球菌。腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部损伤引起内脏破裂，急性阑尾炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性阑尾炎，急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓性感染等扩散而引起腹腔炎。腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹腔污染。 继发性腹膜炎的常见病因急性化脓性腹膜炎的病因（2）原发性腹膜炎/自发性腹膜炎 致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌血行播散：呼吸道/泌尿系统，多见于婴儿和儿童上行性感染：女性生殖道通过输卵管，如淋病性腹膜炎直接扩散：泌尿系统感染透壁性感染：营养不良、肝硬化并发腹水、肾病或猩红热等机体抵抗力降低时 急性化脓性腹膜炎的病理局部反应大量渗液+巨噬细胞、中性粒细胞、坏死组织、细菌、纤维蛋白胃肠内容物或致病菌充血水肿脓液全身反应： 急性弥漫性腹膜炎 呕吐、肠麻痹、 肠内积气积液腹膜水肿、渗液、纤维蛋白升高 毒素吸收 细胞外液减少 肺交换量减少 尿量减少 心排出量减少 组织缺氧 代酸 周围血管收缩 休克 死亡急性化脓性腹膜炎的转归痊愈炎症吸收或局限腹腔脓肿腹膜炎的转归炎症扩散肠粘连急性化脓性腹膜炎的临床表现（1）症状：腹痛最主要的症状；多呈持续性、剧烈难忍开始于原发病变部位，后延及全腹恶心、呕吐初始为腹膜受到刺激的反射性恶心呕吐；发生麻痹性肠梗阻后出现持续性呕吐体温、脉搏的变化体温升高；脉搏加快若脉搏增快而体温下降，则是病情恶化的征象之一感染、中毒症状 寒战、高热、大汗、呼 吸急促、脱水、少尿、 烦躁 不安、低血容量急性化脓性腹膜炎的临床表现（2）体征：一般表现：急性面容，被动体位腹部查体：视诊：腹胀；腹式呼吸运动减弱或消失触诊：腹膜刺激征，原发灶最明显叩诊：胃肠胀气——鼓音； 胃十二指肠穿孔——肝浊音界消失； 腹腔内积液较多——移动性浊音阳性听诊：肠鸣音较弱或消失直肠指诊：直肠前窝饱满、触痛——盆腔已有感染或脓肿形成急性化脓性腹膜炎的辅助检查实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增高影像学检查：①腹部X线： 肠麻痹——小肠普遍胀气、多个小液平面 胃肠穿孔——膈下游离气体②B超：可显示腹腔内的积液③CT：腹腔内实质性脏器病变，如急性胰腺炎诊断性腹腔穿刺抽液术或腹腔灌洗术：结核性腹膜炎——草绿色透明腹水胃十二指肠急性穿孔——黄色、浑浊、含胆汁、无 臭味，可有食物残渣急性重症胰腺炎——血性、胰淀粉酶含量高急性阑尾炎穿孔——稀薄脓性，略有臭味绞窄性肠梗阻——血性，臭味重X线诊断性腹腔穿刺急性腹膜炎的诊断是否存在腹膜炎？继发性还是原发性？何种原发病？急性化脓性腹膜炎的处理原则原则：积极处理原发灶，消除病因；控制炎症，清除或引流腹腔渗液，促使渗液局限；形成脓肿者予以脓肿引流。非手术治疗适应证：①病情较轻或病程超过24h，腹部体征已减轻或有减轻趋势 ②伴有严重心、肺等脏器疾病不能耐受手术者 ③原发性腹膜炎 ④伴有休克、较严重的营养不良或水、电解质紊乱等情况需术前予以纠正者措施： ①半卧位 ②禁食及胃肠减压 ③补液，纠正水电解质平衡紊乱 ④营养支持 ⑤应用抗生素 ⑥镇静、止痛和吸氧等对症处理手术治疗适应证： ①经非手术治疗6-8h后（不超过12h），腹膜刺激症状和体征不缓解反而加重者；②腹腔内原发病严重；③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者 ④腹膜炎病因不明切无局限趋势者手术目的： ①腹腔探查 ②彻底清洁腹腔 ③充分引流手术方式： 若患者病程较短且