合理规范临床用血.pptVIP

值得注意与理解的：对于慢性病患者，很多已经naai 薛城区人民医院 合理规范临床用血 2012年实施《医疗机构临床用血管理办法》其中 第一章 总则 第一条 为加强医疗机构临床用血管理，推进临床 科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据《中华人民共和国献血法》，制定本办法 2012年实施《医疗机构临床用血管理办法》其中 第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格 掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对 输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。 第二十八条　医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程 和输血后疗效评价情况记入病历。 第三十条　医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公 示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标 体 现阶段临床输血社会背景 临床需求不断增加，外伤患者，我院大手术，慢性病患者不断增加 输血传染疾病和输血不良反应的发生只能尽量减少发生率，但不可能完全杜绝发生； 医患关系紧张，患者期望值高； 临床还存在血液的不合理应用 血液供应不足（血荒），2018年四月取消互助献血，进一步血源减少。2017年互助献血占全年采血量15%。 形势严峻 面对需求量大，血源紧张的情况下，如何开展输血工作，满足临床需求？ 1、开源 增加采血量。社会行为 2、合理规范用血 临床医生用血的规范 树立概念：不输血医疗 患者血液管理 不输血相关技术 输血前评估 保护血液 严格输血指证 如何规范用血，严格输血指证，先从血源各成分功能谈起 血液各成分主要功能 红细胞 作用：增强运氧能力。 适用：①各种急性失血的输血； ②各种慢性贫血； ③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血； ④小儿、老年人输血 血液各成分主要功能 血小板 作用：止血。 适用：① 血小板减少所致的出血； ② 血小板功能障碍所致的出血 需做交叉配合试验，要求 ABO相合，一次足量输注。 提前预约 血液各成分主要功能 血浆 作用：补充凝血因子，扩充血容量。 适用：① 补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、Ⅷ); ②大面积烧伤、创伤。  血液各成分主要功能 冷沉淀 含有：血浆20-25ml规格：200ml 制备Ⅷ因子80~100单位;纤维蛋白原约250mg; 适用:①甲型血友病; ②血管性血友病(vWD) ③纤维蛋白原缺乏症 要求与受血者ABO血型相同或相容  临床输血适应性评价 红细胞制剂 手术及创伤患者 非手术患者 不输注 血红蛋白＞100g/L，血细胞容积＞0.3， 血红蛋白＞100g/L，血细胞容积＞0.3， 立即输注 血红蛋白＜70g/L，血细胞容积＜0.21 血红蛋白＜60g/L，血细胞容积＜0.18 应输注 血红蛋白70-100g/L之间，倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表现为包括：头晕、乏力和心悸等， 血红蛋白60-100g/L之间，倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表现为包括：头晕、乏力和心悸等， 临床输血适应性评价 血小板制剂 手术及创伤患者 非手术患者 不输注 血小板计数＞100×109/L 血小板计数＞50×109/L 立即输注 血小板计数＜50×109/L 血小板计数≤10×109/L 应输注 血小板计数50-00×109/L， 倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下 血小板计数10-50×109/L，倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下 值得一提的是很多慢性病患者，大多对低红细胞含量及低血小板含量已经耐受，可以适当减低输注要求 临床实际应用 推荐 20×109/L无明显出血不输注20×109/L有发热或感染或有潜在出血5×109/L需紧急输注（很容易发生颅内出血） 80×109/L硬模外麻阈值50×109/L做侵入性检查（如中心静脉置管、胸穿、呼吸道或者胃肠道活检、肝活检、腰穿、鼻窦抽吸、拔牙等）或腹部 手术(骨髓穿刺例外）50×109/L失血不多的手术和阴道分娩，消化道出血100×109/L关键部位的手术（如：脑、眼、某些泌尿外科手术、体 临床输血适应性评价 新鲜冰冻血浆输注（手术与非手术患者）（1）PT或APTT＞正常1.5倍，或INR值＞1.5（肝病＞1.3），伴有创面弥漫性渗血（2）急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后，仍出血不止（3）有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在血浆药源性制剂供应缺乏时（4）对抗华法令药物过量 临床输血适应性评价 2.冷沉淀输注（手术与非手术患者）（1）获得性或先天性低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原水平＜