低钙血症诊治原则.ppt

低钙血症的诊治原则 中国医科大学内分泌科 参考： Wieliczko M, Dylewska M. Hypocalcemia. Wiad Lek. 2013;66(4):303-6. 2006年《低钙血症诊治指南》(讨论稿) 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 陈家伦主编《临床内分泌》，上海科学技术出版社，2011年 廖二元主编《湘雅代谢性骨病学》，科学出版社 ，2013年 Hypoparathyroidism in the Adult: Epidemiology, Diagnosis,Pathophysiology, Target Organ Involvement, Treatment, and Challenges for Future Research. J Bone Miner Res. 2011:26(10): 2317–2337. 其他 骨钙 （不溶） 体液钙 （可溶） 胞内钙：线粒体、内质网 羟磷灰石结晶：3Ca3(PO4)2Ca(OH)2 无定形磷酸钙沉淀：CaHPO42H2O；Ca3(PO4)23H2O 不扩散钙：与蛋白质结合 可扩散钙 游离钙 难解离化合物：乳酸钙、柠檬酸钙 体内钙的存在状态 钙磷的分布 羟磷酸灰石——Ca10(PO4)6(OH)2 细胞内的一种主要第二信使 参与胞内多种信号转导，调节细胞增殖、分化、激素分泌及神经元兴奋等 作用于质膜，影响膜的通透性 钙是细胞膜和细胞器膜结构和功能的“稳定剂”，膜磷脂双层结构的形成和维持必须有钙离子存在 Ca2+对心肌有特殊的影响 增强心肌收缩，维持心跳节律。与促进心肌舒张的K+相拮抗 Ca2+是许多酶的激活剂或抑制剂 增强脂肪酶、ATP酶、腺苷酸环化酶活性；抑制维生素D3-1α-羟化酶活性； Ca2+是钙调蛋白的别构激活剂 钙的生理功能 细胞内钙的主要生理功能 功 能 举 例 稳定神经细胞膜，降低神经肌肉的应激性 血浆游离钙浓度降低会增加神经肌肉的应激性，发生手足抽搐 参与血液凝固过程 血浆Ca2+是凝血因子Ⅳ 降低毛细血管的通透性 血浆Ca2+可以防止液体渗出，控制炎症与水肿 作为结构成分，参与成骨作用 99％的钙存在于骨骼和牙齿中；羟磷灰石结晶 是主要的骨矿物质 钙的生理功能 细胞外钙的主要生理功能 钙主要在酸度较大的十二指肠内主动吸收，磷的吸收形式主要为磷酸盐，在空肠吸收。 成人每天可吸收0.6-1.0g，受许多因素影响 1) 活性维生素D3、甲状旁腺激素及降钙素 2) 溶解状态：酸性环境 3) 机体需要量，年龄：儿童↑老年人↓  妊娠、哺乳↑ 4) 食物中Ca:P比例：最佳比例是2:1 5) 生成不溶性钙盐的因素 钙的吸收 每日需要量: 成人 800mg  儿童 1000mg  妊娠和哺乳妇女 1500mg 钙的吸收 粪便 80% 尿液 20% 总计 750mg 钙的排泄 Ca×P=35-40mg/dl 慢性肾功能不全后期，临床上可出现高血磷，低血钙 40 35 钙磷以骨盐形式沉积在骨组织 (-)骨盐钙化 (+)骨盐再溶解 引起佝偻病/软骨病 血清中[Ca]×[P]=35-40相对恒定 体内外钙稳态的调节 钙、磷的吸收与排泄、血钙与血磷的水平、机体各组织对钙磷的摄取利用和储存等都是在活性维生素D3、甲状旁腺激素及降钙素这三种激素作用于肾脏、骨骼和小肠三个靶器官调节的 细胞内钙稳态调节 细胞内的钙离子浓度为50~200nmol/L，细胞外钙离子浓度为1.3mmol/L。这种电化学梯度的维持，取决于细胞膜对钙的不自由通透性和转运系统的调节 钙代谢的调节 PTH 将骨和骨细胞间骨液中的钙转运至血 刺激破骨细胞活动增强，使骨组织溶解，钙与磷大量入血 快速效应 延缓效应 促进远曲小管重吸收钙 抑制近曲小管重吸收磷 激活1-α羟化酶 25-（OH）D3 1，25-（OH）2D3 促进肠道吸收钙磷 血钙↑ 血磷↓ 钙代谢的调节--PTH 促进小肠对钙的吸收： 1.25（OH）2V-D可能象其它类固醇激素,在膜内受体作用下，促进DNA转录mRNA，诱导钙结合蛋白的合成 对骨的作用： 目前认为，1.25（OH）2D3可促进骨的新陈代谢。易于移动，既可促进新骨的钙化