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危重症常用中药举隅杭州市红十字会医院重症医学科方 堃承气汤类《伤寒论》承气汤源自《伤寒论》，属泻下剂中寒下一类，因峻下热结，承顺胃气下行，使塞者通、闭者畅，故名“承气”。【组成】 大黄 厚朴 枳实 芒硝 【功用】 攻下热结 【病因病机】 阳明腑实证 阳明腑实证组成药物大黄现代药理1. 泻下作用；2.调节凝血机制；3.清除氧自由基作用；4.清除炎症介质；5.胃肠道保护作用 药性：辛、寒。归睥、胃、 大 肠、肝、心包经。 功效：泻下攻积，清热泻火， 凉血解毒，逐瘀通经。应用：1、积滞便秘 2、血热吐衄，目赤咽肿 3、热毒疮疡，烧烫伤 4、瘀血诸证 5、湿热痢疾、黄疸、淋证中国中医急症,2011年9月第20卷第9期组成药物芒硝药性：咸、苦、寒。 归胃、大肠经。功效：泻下攻积， 润燥软坚， 清热消肿。应用：1、积滞便秘;2、咽痛，口疮，目赤， 痈疮肿痛。组成药物枳实药性：苦、辛、酸、温。 归脾、胃、大肠经。功效：破气除痞， 化痰消积。应用：1、胃肠积滞，湿热泻痢2、胸痹，结胸3、气滞胸胁疼痛4、产后腹痛组成药物厚朴药性： 苦、辛、温。 归 脾、胃、肺、大肠经。功效：燥湿消痰， 下气除满。应用：1、湿阻中焦，脘腹胀满2、食积气滞，腹胀便秘3、痰饮喘咳【现代运用】部分消化道梗阻：急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻幽门梗阻。急性胆囊炎急性胰腺炎某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。重患者并发腹内高压(IAH)或者器官功能障碍中毒：1)急性药物中毒； 2)急性有机磷中毒。中国中医急症,2016年1月第25卷第1期白虎汤《伤寒论》【组成】 石膏 知母 粳米 甘草 【功用】 清热生津 【病因病机】 阳明（气分）热盛证【临床表现】 身大热、汗大出、 口大渴、脉洪大。 （“四大症”）组成药物石膏药性：甘、辛，大寒。 归 肺、胃经。功效：生用：清热泻火， 除烦止渴； 煅用：敛疮生肌， 收湿止血。应用： 1、温热病气分湿热症； 2、肺热咳嗽症； 3、胃火牙痛、头痛，实热 消渴； 4、溃疡不敛，湿疹瘙痒， 水火烫伤，外伤出血。知母药性：甘、苦，寒。 归 肺、胃、肾经。功效：清热泻火， 生津润燥。应用： 1、热病气烦渴； 2、肺热燥咳； 3、骨蒸潮热； 4、内热消渴； 5、肠燥便秘。粳米甘草药性：甘，平。归心、肺、脾经。 功效：补脾益气，祛痰止咳，缓急 止痛，清热解毒，调和诸药应用： 1、心气不足，脉结代、心动悸； 2、脾气虚证； 3、咳喘； 4、脘腹四肢挛急疼痛； 5、热毒疮疡，咽喉肿痛，药食中毒； 6、调和药性。现代运用 主治外感或内伤热病。如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎、婴幼儿病毒性肠炎等属气分热盛者。 四逆汤《伤寒论》【组成】 附子 干姜 甘草 【功用】 回阳救逆【病因病机】 心肾阳衰寒厥证【临床表现】四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴， 腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微。四肢厥冷恶寒倦卧神衰欲寐气息微弱药物组成 附子附子能增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量，增加心肌耗氧量。附子有扩张血管，增加血流，改善血液循环作用。附子对血压的影响既有升压又有降压作用，与其所含成分有关。附子回阳救治之功效主要是以强心抗休克作用为基础。附子有显著的抗缓慢型心律失常作用。附子煎剂对急性炎症模型有明显抑制作用。药性：辛甘，热，有毒。 归心、脾、肾经。 功效：回阳救逆； 补火助阳； 散寒除湿。应用： 1、亡阳欲脱 2、用于肾阳不足、阳痿滑精， 或阳虚水泛、尿少水肿； 3、风寒湿痹、关节冷痛； 4、虚寒吐泻久痢； 5、阳虚外感。。 中毒的原因？配伍不当致毒“十八反”歌诀中提出，乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及，而附子与乌头同出一源，故其也不宜与此5味药物配伍。附子与甘草、干姜(如四逆汤)同煎时，其毒性可大为降低。煎药方法不当 煎药时间过短或应先煎而未先煎。附子经过久煮，毒性可以显著降低消失。常规剂量宜先煎0.5～1h。双酯型生物碱不稳定，在加热条件下会水解成毒性很小的单酯型生物碱和乌头原碱。用量较大时更需先久煎1小时以上，煎至口尝无麻辣感为宜，再投入其他药物，以减弱其毒性。炮制不当或生用 由于目前调配处方所用附子一般均为炮制后的附片，毒性已显著降低。炮制不当的附子仍然可引起中毒。附子的炮制不同，其有效成分有不同变化，因此炮制质量直接关系到附子的减毒、存效。超剂量用药超剂量用药是附子引起中毒的主要原因。 《中华人民共和国药典》2010版(一部)规定附子用量为3～15克，宜先煎久煎。 有文献报道，超剂量用药占其中毒病例的比例约为36.9％。一般超过30 ~60克易发生毒性反应。但对附子