安维汀肺癌脑转移患者分子靶向治疗的疗效和安全性.pptxVIP

肺癌脑转移患者分子靶向治疗的疗效及安全性病史简介JXS，男，52岁，PS=0分，吸烟史40包年。无肿瘤家族史主诉：发现右上肺癌两年余，经”泰索帝+顺铂”一线化疗+全颅放疗后PD, 2013年10月起感头晕不适，无呕吐MRI 提示多发性脑转移伴水肿,下肢活动障碍诊断：右上肺腺癌伴纵隔淋巴结、脑转移、骨转移2013-11开始贝伐珠单抗500mg d1 q3w+替莫唑胺200mg d1-d4 q4w+培美曲塞800mg d1 q3w2014.03.272013.11.09治疗后CT评估12.7mm用药前16mm11.6mm2次化疗后8.7mm2014.01.048mm7.4mm4次化疗后疗效评估贝伐珠单抗共给予6次治疗疗效评估：PR目前症状：头晕、头疼消失，无恶心、呕吐症状，四肢活动正常主要内容NSCLC脑转移治疗现状抗血管生成药物用于脑转移的研究贝伐珠单抗脑转移使用的历史背景经过治疗的脑转移能否使用贝伐珠单抗？未经过治疗的脑转移能否使用贝伐珠单抗？贝伐珠单抗在脑部其他相关疾病的应用肺癌脑转移发生率 MenLung and bronchus 28% Prostate 11% Colon and rectum 8%Pancreas 6%Leukemia 4% WomenLung and bronchus 26% Breast 15% Colon and rectum 9% Pancreas 7% Ovary 6%脑转移是肺癌常见的转移部位，也是患者致死的主要原因之一。10%的患者就诊时出现；25-40%的患者治疗过程中出现；NSCLC脑转移发生率高到低：腺癌大细胞未分化癌鳞癌1.American Cancer Society. Cancer Facts Figures 2011. 2. Langer CJ, et al. J Clin Oncol 2005; 23:6207-6219 3.Zabel A, et al. Lung Cancer 2004; 45 (Suppl. 2):S247-S252.肺癌脑转移的治疗方法概述治疗方式手术SRSWBRT化疗EGFR-TKI抗血管生成药物？针对EGFR+的患者，使用EGFR-TKI？抗血管生成治疗 ?贝伐珠单抗1. Leibel SA. CNS Tumors. In, Leibel Phillps Eds, Textbook of Radiation Oncology, p293-323, 1998.2. Li J, et al. J Clin Oncol 2007; 25:1260-1266. 3. Andrews DW, et al. Lancet 2004; 363(9422):1665-1672.RTOG—GPA评分标准RTOG 9508 数据发表后，2008年Sperduto等综合了RTOG的5项研究，提出了新的预后评分量表（GPA）：分值升高→生存状况改善分值00.51.0年龄6050-5950KPS7070-8090-100颅外转移有--无脑转移个数32-31诊断中位生存时间（月）GPA0-1.01.5-2.02.5-3.03.5-4.0NSCLC/SCLC3.05.59.414.8Sperduto PW, et al. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008, 70, 510–514 Sperduto PW, etal. JCO 2012; 30: 419-425主要内容NSCLC脑转移治疗现状抗血管生成药物用于脑转移的研究贝伐珠单抗脑转移使用的历史背景经过治疗的脑转移能否使用贝伐珠单抗？未经过治疗的脑转移能否使用贝伐珠单抗？贝伐珠单抗在脑部其他相关疾病的应用贝伐珠单抗早期脑转移禁忌的由来1997年的一项I期临床研究报道了1例致命性脑出血事件：基于这1例患者的报告并且在缺乏安全性数据的情况下，欧洲药品管理局(EMEA)在2004年的首次药品说明书(MAA)中将脑转移列入贝伐珠单抗的禁忌症范畴肝细胞肝癌(HCC)肺转移患者，29岁在诊断时未发现其出现了脑转移，该患者既往接受过外科切除手术和化疗患者先以3mg/kg的剂量开始使用贝伐珠单抗，在第一周期的第14天时出现了由于颅内出血(ICH)导致的癫痫大发作减压手术显示患者为出血性HCC转移。疑点：该患者非肺癌脑转移患者 无法判断出血由贝伐珠单抗引起贝伐珠单抗与脑/CNS转移：临床研究历史将脑/CNS转移患者排除入组的临床研究研究名称样本量ECOG 4599842AVAiL 1044Sail2118ABIGAIL 303POINTBREAK939PRONOUNCE (S130) 361BEYOND 276将脑/CNS转移患者纳入的临床研究研究名称样本量ARIE