肾内科标准操作规程.docVIP

精品文库 PAGE PAGE 1 欢迎下载 胸膜腔穿刺术 目的：正确操作胸膜腔穿刺技术 适用范围：肾内科医生 术前准备 患者有胸膜腔穿刺术适应症（原因不明的积液或伴有积液症状，需进行诊断性或治疗性穿刺），无禁忌症，签署知情同意书。 一次性胸腔穿刺包；无菌注射器（5ml、20ml各一）；2%盐酸利多卡因一支（5ml）；填写胸水相关化验单，术者及助手戴口罩、帽子，洗手。 操作步骤 体位：患者取坐位（面向椅背），两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，不能坐起者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。 选择穿刺点：结合超声定位点，胸腔积液较多常选择肩胛线或腋后线第7、8肋间；有时也选择腋中线第6、7肋间或腋前线第5肋间。 消毒与麻醉：术者核对胸穿包在有效期内，开包，戴无菌手套，碘伏棉球消毒两遍，直径约15cm，铺无菌洞巾，确认2%盐酸利多卡因，术者左手固定皮肤，于下一肋骨上缘的穿刺点，自皮肤至壁层胸膜行局部浸润麻醉。 穿刺与放液：术者左手固定皮肤，右手将穿刺针三通活栓关闭，持穿刺针缓缓刺入胸壁，待针尖抵抗感突然消失时，提示针尖已进入胸膜腔，打开三通活栓，并抽液留取标本送检，如需放胸水，注意放液速度及总量。 加压固定：抽液结束后拔出穿刺针，将无菌纱布覆盖于穿刺处，按压1-2分钟，包扎固定，嘱患者静卧，嘱患者局部禁浴三天。 注意：穿刺过程中注意观察患者反应，如发生胸膜反应，立即停止抽液，予以皮下