妊娠期糖尿病备课.pptxVIP

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）;概念;妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）。GDM发生率世界各国报道为1%-14%，我国报道的发病率为 2%-4%。;妊娠对糖尿病的影响;妊娠早期空腹血糖较低，胰岛素用量比非孕期减少。 随妊娠的进展，抗胰岛素物质增加，胰岛素用量需要不断增加。;分娩时，体力消耗大进食少，不减少胰岛素用量，易发生低血糖。 ;产后随着胎盘的排出，抗胰岛素物质减少，胰岛素用量要相应减少,否则易发生低血糖休克。;糖尿病对妊娠的影响;糖尿病对孕妇的影响;②糖尿病孕妇合并妊娠期高血压疾病的发生率为正常妇女3～5倍。合并肾脏病变时，其发生率高达50％。一旦发生，难以控制。;③抵抗力下降，易发生感染，以 泌尿系感染最常见。 ④羊水过多的发生率比正常孕妇 多10倍。;⑤巨大儿发生率高，难产、产道损伤、手术产的机率增高。产程长易发生产后出血。 ⑥易发生糖尿病酮症酸中毒。 ;糖尿病对胎儿的影响;巨大儿的发生率高达25％～42％。 由于母亲的高血糖、高脂肪进入胎儿体内，刺激其生长，从而形成巨大胎儿(大于4kg)及器官巨大；由于巨大儿心脏负担增大极容易造成新生儿骤死。 ;胎儿生长受限发生率为21％。常见于严重糖尿病伴有血管病变者。当糖尿病孕妇的血糖控制不好时，可引起胎儿体内代谢紊乱，由于胎儿在宫内得不到足够的营养，有的胎儿会出现体重过轻，即小于胎龄儿。 ;早产发生率为10％～25％。有严重并发症出现时，常需要提早终止妊娠。 胎儿畸形发生率6％～8％。与代谢紊乱、缺氧、应用糖尿病的药物有关。 ;糖尿病对新生儿的影响;诊断;糖尿病的高危因素：有糖尿病家族史、孕期尿糖多次检测为阳性、体重＞80kg、反复自然流产、死胎或曾分娩足月RDS儿、分娩巨大儿、畸形儿史。;实验室检查;血糖测定： １、两次或两次以上空腹血糖≥ 5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。 ; 5g糖筛查实验：妊娠24～28周进行GDM筛查。服50g葡萄糖粉溶液后1小时测血糖值≥7.8mmol/L为异常。 若大于11.1mmol/L为GDM的可能性极大。 ; 对糖筛查异常者进一步进行 OGTT试验。 ;OGTT（葡萄糖耐量试验 ）：指空腹12小时，口服葡萄糖75g，血糖诊断标准为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。有两项或两项以上达到或超过正常值可诊断GDM。若 一项高，则诊断为糖耐量异常。 ;中华医学会围产医学分会候任主任委员、北京大学第一医院妇产科杨慧霞教授近日表示，美国糖尿病协会新近发布的妊娠期糖尿病诊断标准较之以前更为严格，世界卫生组织以及我国都将据此更新相关标准。如果按照新标准推测，我国妊娠期糖尿病的患病率将上升至10%以上。;目前新的妊娠期糖尿病诊断标准;孕期需严格控制血糖的原因;对糖代谢异常孕妇的管理;糖尿病健康教育 饮食疗法 运动疗法 药物疗法 血糖检测 ;糖尿病健康教育; 教育的目的： 帮助患者认识糖尿病的本质，了解疾病的相关知识；;建立良好的心理状态和生活方式； 掌握控制糖尿病的基本技能，达到提高生活质量的目的。 ;糖尿病个体强化教育效果评价;;饮食治疗是糖尿病最基本的治疗之一。 正确的观念是将健康饮食当成一种新的生活方式，由糖尿病医师、营养师与患者共同制定，符合患者的口味，定时、定量，使之能坚持不懈地实施，并能使血糖稳定。 ;糖尿病孕妇饮食疗法是至关重要的。葡萄糖耐量异常或轻型糖尿病的患者，主要靠饮食来控制。较重糖尿病患者的治疗，也必须以饮食疗法为基础。 ;饮食控制原则是在控制孕妇血糖的同时，能为孕妇提供合理、足够的能量和营养，以保证胎儿的正常生长发育。 同时限制母儿体重的过度增长，避免孕妇因过度饮食控制而发生的酮症和低血糖，造成对胎儿的伤害。 ;糖尿病孕妇每日的热量供应可控制在每公斤体重30-35千卡为宜，蛋白质每公斤体重维持1.5-2g。每日可食4-6餐，营养素要平衡，并依据妊娠的不同时期，饮食供应要有所侧重。 ;妊娠早期三个月：由于这一阶段往往孕妇有妊娠反应，其饮食要求奶类、蛋、豆制品、瘦肉和新鲜蔬菜水果，应与妊娠前的饮食量相同。 ;娠中期三个月：由于这一阶段胎儿的迅速生长，每日所需要的热量和营养素都要相应地增加。全天热量分配早餐12％，午餐30％，晚餐30％，余下28％作为加餐。全天主食不应低于300g，要及时监测血糖，防止血糖波动。 ;妊娠后期三个月：胎儿生长仍较快，但为防止胎儿过重，热量应控制在每日每公斤体重30千卡，主食也不应低于340g，分5~6次进食。多吃牛奶、蛋、瘦肉及动物肝