心肌损伤标志物的临床应用.pptxVIP

心肌损伤标志物的临床应用诊断和监测的实验室支持心绞痛 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛心肌梗死急性冠脉综合症 无Q波心肌梗死 (ACS) Q波心肌梗死急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS ） 指由急性冠状动脉缺血引起的临床综合征。临床病理变化包括动脉粥样斑块脱落、血小板聚集、血栓形成、心肌缺血、心肌坏死等；临床可表现为症状不明显的隐性心绞痛、不稳定心绞痛、急性心肌梗死（AMI）、甚至心律失常导致死亡。由于可导致严重并发症甚至心律失常、猝死，具有高度的危险性，因此必须从非损伤性胸痛急诊患者中识别出ACS患者。Atherothrombosis: Thrombus Superimposed on Atherosclerotic PlaqueAdapted from Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671.ProinflammatoryCytokinesIL-6TNF-alpha急性反应期CRPBNPNT-proBNP动脉硬化症斑块形成斑块破裂缺血坏死心肌功能紊乱充血性心衰cTnTcTnIAccuTnIBNPCholesterolLipidsCell adhesionMoleculesICAMVCAMCD40LPAPP-AIMA问题：如何从非损伤性胸痛急诊患者中识别出ACS患者？Apple et al Clin Chem 51:5THE CONTINUUM OF ISCHEMIC HEART DISEASEMYOCARDIAL ISCHEMIAQ-Wave AMIStable AnginaUnstable AnginaNon Q-Wave AMICurrently Undetected non Q-wave AMIISCHEMIC CELL DAMAGEReversiblesmall areaIrreversiblelarge area? Up to 1/3 of UAP patients may actually have small non Q-wave MI’s (microinfarcts) Current diagnostic tools are unable to detect minor myocardial damageAdapted from Katus, H. and Kübler, W. in Unstable Angina (W. Bleifeld, C. W. Hamm, and E. Braunwald, Eds.)Springer-Verlag (Berlin, Heidelberg, 1990) p. 92-100. WHO在1979年制定的诊断急性心肌梗死（AMI）的标准2/3诊断法 符合以下三条标准中的两条即可诊断为AMI：典型的胸痛病史；心电图异常改变，出现Q波或QS波，持续1天以上；持续的心肌酶测定值的异常或先升高后降低，这种变化与酶的特性以及发病时间相符合。 旧的诊断标准WHO标准的局限性大量的临床实践发现：约25%~33%AMI病人发病早期没有典型的临床症状。 约40%~50%AMI病人缺乏ECG的特异改变。 约有2%~8%的AMI患者在急诊科被漏诊或误诊。问题： 若单独依靠心电图改变和临床症状，AMI的诊断符合率仅为75%。 急症室诊断的困难临床症状不典型胃肠道疾病心血管疾病骨骼肌疾病胸痛呼吸困难疲劳外部条件引起静脉疾病组织疾病肺部疾病心电图 (ECG)的局限性诊断AMI的灵敏度:63-82%诊断AMI的特异性:100%“ACC/AHA ACP-ASIM Guidelines for the Management of Patients with Chronic Stable Angina.”JAAC, 1999; 33:2092-2197传统的心肌酶谱肌酸激酶（CK）β-羟丁酸脱氢酶（HBDH）门冬氨酸氨基转移酶/谷草转氨酶（AST/GOT）乳酸脱氢酶（LD）乳酸脱氢酶同工酶肌酸激酶同工酶总CK、AST、β- HBDH、LD不应作为诊断MI的标志物。 NACB Laboratory Medicine Practice Guidelines：Charcteristics ＆ Utilization of Biochemical Markers in ACS and Heart Failure CLINICAL：ACUTE CORONARY SYNDROMES—Chapter 1 Version Date：DRAFT April 8，2004 2000年两个著名学术团体即欧洲心脏病学会(ESC)和美国心脏病学会(ACC)建议在诊断MI时采用以肌钙蛋白为基础的金标准，并联席会议写成了一份共同性文件提出