静脉曲张：治疗进展.pptVIP

治疗 弹力袜 弹力袜可同时改善静脉曲张患者的静脉血流动力学和症状 。 其缺点是： 弹力袜经过使用磨损后，就不再有效 许多患者难以耐受弹力袜的压力，特别是在炎热的天气（而这些患者的静脉症状往往最为严重）。 此外： 如果患者大部分症状在膝盖以下，或者以皮肤病变为指征时，高过膝盖的弹力袜效果并不优于膝下弹力袜。 药房和其他零售网点一般只提供一种类型的弹力袜，患者应当知道弹力袜分多种不同品牌，其中有些品牌比其他品牌更适合他们 开处方时，应当知道弹力袜有两种不同的标准。 在欧洲标准（用于医院）中，一级弹力袜压力较小（脚踝处压力为 毫米汞柱），二级为 毫米汞柱，三级为 毫米汞柱，四级为 毫米汞柱。 在英国标准（用于初级医疗），一级为 毫米汞柱，二级为 毫米汞柱，三级为 毫米汞柱。 无并发症的静脉曲张患者使用二级（英国标准）弹力袜就足够，有皮肤病变的患者推荐用三级（英国标准）弹力袜。 弹力袜加压始终要比不加压好，但压力高的弹力袜可能耐受性较低。 药物治疗 人们曾提出多种治疗症状性静脉曲张的药物。 最近一项 回顾得出的结论是七叶树籽提取物可缓解慢性静脉功能不全的症状 。但没有充分证据支持使用微循环调节剂（外用或口服药物，用于调理静脉）治疗静脉曲张 。 手术 静脉曲张的常规治疗包括手术去除回流源头和切除曲张静脉，术式通常有： 大隐静脉高位结扎 大隐静脉剥脱 静脉切除术（有时称为撕脱术）。 现已证明大隐静脉手术可以改善静脉曲张患者的生活质量，是具有成本效益的有效临床治疗手段 。 传统手术治疗需要全身麻醉，但大多数患者治疗后可当天出院。 据报道，患者术后恢复正常活动需要 周，但患者视自身情况提早恢复正常活动也并无害处 。 手术可能会导致部分患者腿部短期内大面积淤青 — ??尤其静脉曲张程度较重、范围较广的患者。 由于皮神经走行接近静脉，术后患者可能感觉腿部有部分区域暂时或永久性麻木：这种情况极少导致重大残疾。 手术与新型治疗的比较 以下各节将讲述新型治疗的目标，主要是为了减少与手术相关的发病率，并使患者治疗后能更快恢复正常活动。 手术仍被视为是消除回流和曲张静脉方面的金标准，各种研究也需要用手术与新治疗方法的有效性进行比较。 射频和血管内激光消融 射频消融和血管内激光消融都是新技术，可用热能闭锁大隐静脉（或小隐静脉），无需手术剥脱。 这些治疗可使静脉曲张消退，但通常必须联用其他治疗方法（静脉切除术或硬化疗法）。 这两种技术： 都在血管内进行，通过在膝关节上开一个小切口，将导管引入大隐静脉，并在超声引导下推至隐股交界处。 无需行腹股沟切口。 射频消融或激光光纤以靶控速度回撤，同时加热并消融静脉 可在局部麻醉下进行（大腿皮下组织广泛浸润），但若同时进行多个静脉切除，则推荐用全身麻醉 术后必须加压一段时间 — 通常用绷带或弹力袜加压。 术后一般建议加压一到两个星期，但部分专家建议穿着弹力袜更长时间 治疗的前提是患者大隐静脉或小隐静脉相对较直 — 不适用于静脉曲张复发、没有残余功能不全的大小隐静脉的患者，或者大小隐静脉较迂曲的患者。 射频消融 据报道，射频消融后患者静脉回流消除率为 ，症状有所改善 。 术后可能发生感觉异常，但通常是暂时的，有报道 的患者出现深静脉血栓形成 ，但另一组报告则出现了较高的发生率 。偶有报告皮肤灼伤的病例 。治疗后，接受治疗的静脉处常有压痛。 随机对照试验显示射频消融效果与手术类似，而且患者恢复时间短，术后疼痛少 。 目前基本没有发表术后两到三年的随访数据。 血管内激光消融 据报道，血管内激光消融后静脉回流消除率为 症状改善程度与手术类似 。 约 患者发生血栓性静脉炎 。感觉异常和深静脉血栓形成较罕见 ，皮肤灼伤罕见 。 三项随机对照试验显示消融效果与手术类似，但术后疼痛较少 ， 而恢复时间结果则不一致 。 目前基本没有发表术后一到两年的随访数据。 泡沫硬化疗法 该疗法与传统硬化疗法不同，因为它将硬化剂与气体（通常为空气）强行混合，形成泡沫。 注射时，泡沫可布满静脉，取代血液，并造成静脉痉挛。 治疗通常在多普勒超声显像的引导下进行。 除了静脉曲张本身以外，泡沫也可以用来治疗大隐静脉或小隐静脉。 注射后加压：对于加压时间的长短目前有不同意见，但一般采取加压 至 天的做法。 治疗后，静脉曲张处往往会变硬、压痛，于数周或数月内萎缩，该处肤色通常会变为棕色，不过一般是暂时的。 深静脉血栓形成（发生率 ）及视力障碍（约 ）均罕见，现认为这些并发症是泡沫引起血管痉挛所致，而且更常见于有偏头痛史的患者。 有报道一名卵圆孔未闭患者注射大量泡沫后，因泡沫通过卵圆孔引起卒中，近期报道有两名患者发生神经缺损，但其中一名仅注射了 泡沫 。 泡沫硬化疗法后患者恢复可能快于常规手术但预后（长达三至五年）可能不