第三节视神经.docVIP

PAGE PAGE 56 第三节视神经 第一课视神经街跑 一，1.视神经是传导视觉冲动的。 【1】，由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚， 【2】.再穿过巩膜而构成的视神经。 2.视神经是由特殊的躯体感觉纤维组成，传导视觉神经冲动， 3.由于视神经是陪她发生时间脑向外突起形成视器过程的一部分， 4.视神经外包有三层脑膜延续而来的三层被膜。 5.脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经的周围 6.内颅压增高时视神经盘水肿 二，1.视神经是中枢神经的一部分 2.视网膜经视觉所得到的视觉信息 3.经视神经传送到大脑 4.视神经是指从视盘起，至视交叉前角止的这段神经，全长约42~47mm。分为四部分： ①.眼内段，长1mm； ②.眶内段，长25~30mm； ③.管内段，长4~10mm； ④.颅内段，长10mm。 【一】球内段有视神盘起到巩膜脉络管为止， 包括视板和筛板部分，长约1mm是整个视路中唯一可用肉眼看到部分 【二】，眶内段：系从眼球至视神经管的眶口部分。全长约25～35mm， 【三】，（三）管内段：为通过骨性视神经管部分。长约6mm。 【四】，颅内段：此段指颅腔入口到视交叉部份，长约10mm。 三，视神经： 1.视神经的外面有神经鞘膜包裹， 2.是由三层【硬脑膜、蛛网膜、软脑膜】延续而来。 硬脑膜 视神经 蛛网膜 延续而来 软脑膜 3，盲端：硬脑膜下与蛛网膜下间隔是盲端， 止于眼球后面，鞘膜间隙与大脑同名间隙相同，其中充有脑脊液。 4.眼内段：视盘表面的神经纤维层 第二课视神经病例 1.颅内压增高可引起视盘水肿 2. 许多眼底病变是在全身病变的基础上发展而来的。 3.视神经病变主要包括： ①.视神经炎 ②.视神经猥琐 ③.缺血性病变 ④.视乳头水肿 4“异病同治”和“同病异治”就是以病理的运动形式为依据的。 ①.由于视神经与视网膜是高级神经组织， ②.是大脑向外延伸的一部分， ③.最容易发生营养障碍， ④.引起细胞组织发生坏死和退化的病理改变。 5.治疗注意 ①.凡不同组织，不同器官的病变， ②.只要病理运动形式相同， ③.就可以采用相同的方法治疗， ④.反之就必须采用不同的治疗方法。 6.视力障碍：最为常见主要的 ①初期常有距后部疼痛、胀感、视力模糊、 视力明显降低，或丧失。 7.视野缺损分两种： 【1】.双颞侧偏盲： ①.如为肿瘤压迫所致两侧神经传导至鼻侧视网膜视觉的纤维受累时，不能接受双侧光刺激而出现双颞侧偏盲。 ②.肿瘤逐渐长大时，因一侧受压重而失去视觉功能则一侧全盲，另一侧为颞侧偏盲，最后两侧均呈全盲。 【2】. 同向偏盲： ①.视束或外侧膝状体以后通路的损害，可产生一侧鼻侧与另一侧颞侧视野缺损，称为同向偏盲。 ②.视束与中枢出现的偏盲不同，前者伴有对光反射消失，后者光反射存在；前者偏盲完整，而后者多不完整呈象限性偏盲； ③. 后者多无自觉症状；后者视野中心视力保存在，呈黄斑回避现象。 距后部痛疼 初期 视力模糊 视力明显减退或丧失 双侧颞偏盲 视野缺损 同向偏盲 “异病同治” 中医 就是病例运动形式为依据 “同病异治” 8.视力减退、丧失： 【1】，颅内损伤： ①.当骨底骨折、经过蝶骨骨突、骨折片损伤颈内动脉时，可产生颈内动脉—海绵窦瘘 ②.表现头部或眶部连续性杂音，搏动性眼球突出 ③.眼球运动受限，视力进行减退。 【2】.视神经脊髓炎： ①.病前几天至亮星期可有上呼吸道感染史 ③. 可首先从眼症状或脊髓症状开始 ④. 亦可两者同时发生，通常一眼首先受累，几小时至几星期后，另一眼亦发病 ⑤. 视力减退一般发展很快，有中心暗点，偶而发展为几乎完全失明 ⑥. 眼的病变可以是视神经乳头炎或球后视神经炎 当颅底骨折 蝶骨骨突 损伤颈内动脉 颅内损伤 头部眶部连续性杂音 搏动性眼球突出 眼球运动受限 视力进行减退 上呼吸道感染史 眼症状、脊髓症状、 视神经脊髓炎 有中心暗点 视神经乳头炎 球后视神经炎 ⑦.视乳头水肿： *随即出现下肢和腹部感觉异常， *进行性下肢无力和尿潴留 *最初虽然腱反射减弱， *但跖反射仍为双侧伸性。 *白细胞增多 *血沉轻度增快 【3】.多发性硬化： ①. 多在20～40岁之间发病 ②.可以视力减退为首发 ③.表现为单眼（有时双眼）视力减退 ④.眼底检查可见视神经乳头炎改变 ⑤.小脑征、锥体束征和后索功能损害都常见 ⑥.深反射亢进、浅反射消失以及跖反射伸性 ⑦. 脑脊液免疫球蛋白增高 ⑧.蛋白质定量正常上限