脊柱结核病人的护理查房-王小姐.pptVIP

Page ? * 一、概述 骨与关节结核是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。 发生部位在脊柱的约占50%，其次为膝关节、髋关节和肘关节。 【病因】 病原菌主要是人型结核分枝杆菌。它在骨关节内可以潜伏若干年，当机体抵抗力降低，可以促使潜伏的结核分枝杆菌活跃起来而出现临床症状。 骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期，但大多数发生于原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后。 Page ? * 低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲缺乏、体重减轻和贫血等症状。 发病初期局部疼痛不明显； 单纯性骨结核髓腔压力增高，脓液聚集过多以及脓液破入关节腔使疼痛剧烈。 【临床表现】 1、症状 Page ? * 浅表关节病变可见肿胀与积液；持久性肌痉挛可引起关节挛缩或变形；患肢因失用而致肌肉萎缩；晚期因骨质破坏，或骨骺生长影响，形成关节畸形、病理脱位或肢体短缩等。 若病变关节骨质破坏，病灶部位积聚大量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质，易形成寒性脓肿或冷脓肿，压迫邻近脊髓引起截瘫；向体表破溃形成窦道，与内脏器官相通可形成内瘘。 【临床表现】 2、体征 Page ? * 【辅助检查】 1、实验室检查 轻度贫血； 红细胞沉降率在结核活动期明显增快，是检测病变是否静止和有无复发的重要指标； C反应蛋白升高； 结核菌素试验对5岁以下儿童的诊断有帮助； 脓液结核菌培养一般阳性率为70%； 活体组织病理学检查。 Page ? * 能发现X线不能发现的病灶，确定软组织病变程度，清晰显示病骨、死骨和寒性脓肿。 可在炎症浸润阶段显示异常信号，有助于早期诊断。 【辅助检查】之一 6-8周后可有骨质疏松和钙化的破坏性病灶，周围有软组织肿胀影；进一步发展可见边界清楚的囊性变并伴有明显硬化反应和骨膜炎。 Page ? * 全身支持疗法 增强机体抵抗力，纠正贫血，抗感染。 抗结核药物治疗 早期、联合。适量、规律、全程 局部制动 用夹板、石膏绷带和牵引，保持关节于功能位，防止病理性骨折，预防与矫正患肢畸形。小关节固定4周，大关节延长至12周。 局部注射 适用于早期单纯滑膜结核 【处理原则】 Page ? * 病灶清除术 其他手术 脓肿切开引流 手术治疗 【处理原则】 Page ? * 二、脊柱结核 脊柱结核的发病率居全身骨与关节结核的首位，约占50%以上。 其中，椎体结核约占99%，椎弓结核占1%左右。 在整个脊柱中，腰椎负重和活动度最大，结核发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第3位，颈椎和骶尾部较少。 Page ? * 多见于10岁以下儿童，好发于胸椎。病变始于椎体中心松骨质，以骨质破坏为主。 中心型 常见于成人，好发于腰椎。病变发生在椎体上缘或下缘，以溶骨性破坏为主。 （1）椎旁脓肿：脓液聚集在椎体旁骨膜下，以椎体两侧和前方较为多见。 边缘型 （2）流注脓肿：椎旁脓肿聚集至一定容量后，压力增大，可穿破骨膜沿肌筋膜间隙或神经血管束流注至远离病灶的部位出现脓肿。 【病理】 Page ? * 午后低热、食欲缺乏、消瘦、盗汗、疲乏、贫血等。 多为轻微钝痛，劳累、咳嗽、打喷嚏或持重物时加重，休息后减轻；疼痛可沿脊神经放射。 【临床表现】 1、症状 Page ? * 单击此处添加标题 压痛和叩击痛 脊柱畸形 截瘫 寒性脓肿和窦道 姿势异常 脓液、死骨和坏死的椎间盘可压迫脊髓，造成部分或完全截瘫 椎体病变塌陷后，脊柱可呈局限性成角后凸畸形 2、体征 因疼痛导致椎旁肌痉挛，脊柱活动受限 Page ? * 病变早期检查多为阴性，当椎体受累约50%时，方有阳性发现。椎体骨质稀疏，椎间隙变窄，死骨和椎旁阴影扩大，椎体压缩呈楔形。 可清晰显示病灶部位及有无空洞或死骨，特别是对X线不易获得满意结果的颈椎及外形不规则的骶骨等部位病变有重要诊断价值。 主要用于显示骨和软组织病变，观察脊髓有无受压或变性，有早期诊断价值。 【辅助检查】 Page ? * （1）全身支持治疗 （2）局部制动 （3）抗结核治疗 ①病灶清除术 ②植骨融合术 ③矫形手术 【处理原则】 Page ? * 三、护理病例 患者梁丽，女，23岁，因“腰椎结核术后7个月，腰痛2月”于2014年4月3日15：18入院。 入院查体：T 36.8℃ P 80次/分 R 21次/分 BP 102/67mmHg。 患者2013年8月无明显诱因出现腰腿痛，就诊于我院，行腰椎MRI示腰椎结核，于我院行腰椎后路病灶刮除内固定术，术后患者一般情况良好，遵医嘱行抗结核治疗，2