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正 常 分 娩 重庆医科大学附属第二医院 刘建 概念 早 产：28周~不满37周： 足月产：37周~不满42周； 过期产：42周及以后分娩者。 第一节? 分娩动因 一、内分泌控制理论 前列腺素（prostaglandin） 缩宫素（oxytocin）　 雌激素及孕激素（E2 and P） 二、神经介质理论　 三、子宫膨胀（机械性）理论　 第二节 决定分娩的四因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 如能相互适应，分娩则能顺利经阴道自然娩出，即为正常分娩。 一、产力　 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。 包括： 子宫收缩力（宫缩） 腹肌及膈肌收缩力（腹压） 肛提肌收缩力。 （一）子宫收缩力（宫缩） 作用： 迫使宫颈短缩、子宫颈口扩张，胎先露下降及胎儿、胎盘娩出。从分娩开始一直持续到分娩结束。 子宫收缩力特点： 1．节律性　 临产的重要标志之一。具有节律的阵发性收缩，阵缩由弱渐强，维持一定时间，随后再由强渐弱，直到消失。 临产后正常宫缩节律性示意图 2．对称性和极性： A.对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后向子宫下段扩散，均匀协调地遍及整个子宫。 B.极 性：子宫收缩力以子宫底部最强、最持久，向下则逐渐减弱，宫底部强度几乎是子宫下段的两倍。 子宫收缩的对称性和极性 3．缩复作用　体部收缩，肌纤维缩短变宽，重新松驰时不能完全恢复到原来的长度。 缩复作用使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降及子宫颈管逐渐展平。 （二）腹肌、膈肌收缩力（腹压） 第二产程的重要辅助力量。宫口开全后，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。（三）肛提肌收缩力： 协助胎先露在骨盆腔内旋转作用；当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，协助胎头仰伸及娩出。 二、产道　 胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。 （一）骨产道　通常指真骨盆，骨产道的大小、形状与分娩关系密切。 三个平面 骨盆入口平面：四条径线　? （1）骨盆入口平面——横椭圆形 ①入口前后径：约11cm。 （真结合径） ②入口横径?：约13cm。 ③入口斜径 ：约12.75cm。 中骨盆平面 （2）中骨盆平面 ? 是骨盆腔内的最窄平面，呈前后径长的椭圆形。 ①中骨盆前后径 ? 耻骨联合下缘至骶骨下端连线。平均值约为11.5cm。 ②中骨盆横径 两坐骨棘之间的距离，平均值约10cm。 (3）出口平面　两个三角平面组成。 ①出口前后径　耻骨联合下缘至骶尾关节的距离（11.5cm）。 ②出口横径（坐骨结节间径）9cm。 ③后矢状径：8.5 cm ④出口横径+后矢状径应＞15cm。 骨盆出口平面 2．骨盆轴与骨盆倾斜度 （1）骨盆轴　为连接骨盆各假想平面中点的曲线，又称产道轴。分娩时胎儿沿此轴娩出。 （2）骨盆倾斜度60度 产道的形成及产轴 （二）软产道　子宫下段、子宫颈、阴道、骨盆底软组织。 1．子宫下段、生理性缩复环；　 宫颈扩张及子宫下段形成软产道在临产后的变化 2．子宫颈的变化 （1）子宫颈管消失　 初产妇：子宫颈管先消失，宫颈外口后扩张； 经产妇：宫颈消失与子宫颈外口扩张同时进行。 （2）子宫颈口扩张　 临产前宫颈外口仅容 1 指，随产程进展，宫颈口开大、开全至10cm。 子宫颈管消失与子宫颈口扩张步骤 3．骨盆底、阴道及会阴的变化 会阴体、阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维增生肥大，血管变粗，血运丰富，故临产后会阴可承受胎头压迫而易于扩张。 三、胎儿　 胎儿大小； 胎位 有无畸形。 （一）胎儿大小　 分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿较大致胎头径线亦大，可引起相对性头盆不称而造成难产。 1．胎头颅骨　 顶骨：2 额骨：2 颞骨：2 枕骨：1 颅骨间缝隙称为颅缝，两颅缝交会处较大空隙称囱门。 胎儿颅骨及颅缝 2．胎头径线　 ①双顶径：两顶骨隆突间的距离，约为9.3cm； ②枕额径：鼻根至枕骨隆突的距离，11.3cm； ③枕下前囱径：前囱中央至枕骨隆突下方的距离，平均值约为9.5cm 胎头构造及各径线图 （二）胎位　头位时，可检查矢状缝及前、后囱确定胎方位。 （三）胎儿畸形 脑积水等 四．精神心理因素? 第三节　分娩机制 概念：指胎儿通过产道娩出时，为了适应产道各个部分的大小及形状以及骨盆轴的走向，而进行的一系列的转动动作。 一、衔接　 胎头双顶经进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平， 衔接（半俯屈、枕额径、右斜径） 二、下降　 胎头沿骨盆轴下降。贯穿于整个分娩过程中，可作为判断产程进展的重要标志之一。下降过程中发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。 三、俯屈　 当胎头以枕额径进入骨盆腔后，