原发性支气管肺癌primarybronchogeniccarcinoma.pptxVIP

原发性支气管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma）;讲授目的和要求;讲授主要内容; 概述; 虽然病因和发病机制尚未明确，但通常认为与下列因素 有关。 1、吸烟 公认 是肺癌死亡率增加的首要原因。 2、职业致癌因子 石棉、砷、铬、钹等。 3、空气污染 4、电离辐射 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒）， 7、遗传因素，免疫功能低下。;分 类 （一）解剖学分类： 1.中央型肺癌 发生在段支气管至主支气管的肺癌。约占3/4,鳞癌和小细胞肺癌多见。 2、???围型肺癌 发生在段支气管以下的肺癌。约占1/4，多见于腺癌。;病 理和分类;病 理和分类;;;;;; 10% 100d;; （一）癌肿本身引起的症状 1、咳嗽 为早期症状 2、血痰或咯血 多见于中央型肺癌。 3、胸闷、气急、喘鸣、 4、发热、 5、消瘦、体重下降 ;临床表现;（三）胸外转移引起的症状和体征 1、转移至中枢神经系统 2、转移至骨骼 可引起骨痛和病理性骨折 3、转移至腹部 肝、胃肠道、肾上腺、腹膜后淋巴结 4、转移至淋巴结 锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。; （四）作用于其他系统引起的肺外表现;（一）胸部影象学检查 是发现肿瘤最重要的方法之一。可通过透视或正侧位X现片和胸部CT检查发现肺部阴影。  1、中央型肺癌 向管腔内生长可引起支气管阻塞征象。引起阻塞性肺炎或肺脓肿。 向管腔外生长可产生单侧性、不规则的肺门肿块。;实验室和其他检查;实验室和其他检查;右上肺癌;;（二）磁共振现象（magnetic resonance imaging,MRI）与CT相比，在明确肿瘤与大血管之间的关系上有优越性，而在发现小病灶（小于5mm）方面不如CT敏感。 了解小病灶较 CT 差，了解血管与肿瘤关系较CT好。 ;;左上叶肺癌并左上叶不张;左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎;（三）单光子发射计算机断层现象 （SPECT) 方法简单、无创，目前应用的方法为放射性核素肿瘤阳性显像和放射免疫肿瘤现象。;(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）;（五）痰脱落细胞学检查;（六）纤维支气管镜检查;;（七）针吸细胞学检查 可经皮或经纤支镜进行针吸细胞学检查。还可在超声、X线或CT引导下进行，目前常用的主要方法为浅表淋巴结和经超声波引导针吸细胞学检查（八）纵隔镜检查（九）胸腔镜检查 主要用于确定胸腔积液或胸膜肿块的性质。（十）其他细胞学检查 （十一） 开胸肺活检（十二）肿瘤标记物检查;; 1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核  急性粟粒性肺结核。 2、肺炎 3、肺脓肿 4、纵隔淋巴瘤 5、肺部良性肿瘤 6、结核性渗出性胸膜炎;结核球;原则： 1、非小细胞癌： Ⅰ～Ⅲa期 手术首选 Ⅲb期 放疗为主 Ⅳ期 化疗为主 2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗。;治疗;治疗;（一）手术 新进展：扩大手术适应症 缩小手术切除范围 气管隆凸成形术 （二）化学药物治疗 小细胞癌 非小细胞癌;