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魏邱卫生院死因监测培训 2018年3月死因监测1、报告对象 2、报告单位和报告人 3、医疗机构死亡个案填报4、报告内容 5、报告程序和时限1、报告对象发生在省内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括死亡的本地户籍和非本地户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。2、报告单位和报告人 ⑴报告单位：各级医疗卫生机构均为死因登记信息报告的责任单位。⑵报告人：①各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。②《居民死亡医学证明书》由具有执业医师资格的医疗卫生人员填报。3、医疗机构死亡个案填报凡在各级各类医疗机构发生的死亡个案（包括到达医院时已死亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡），均应由诊治医生作出诊断并逐项填写《居民死亡医学证明书》。由诊治医生签名，加盖医疗机构业务专用章。不明原因肺炎或死因不明者应将死者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在《居民死亡医学证明书》上的调查记录栏内。4、报告内容⑴《居民死亡医学证明书》或《居民 死亡推断书》 ⑵ 5岁以下儿童死因登记报告副卡⑶ 孕产妇死因登记报告副卡5、报告程序和时限 各科室指定专人每天收集、整理、核查本科室填报的《居民死亡医学证明书》及副卡，登记《居民死亡登记表》，将证明书及时报送公共卫生科；公共卫生科每天汇总本院内《居民死亡医学证明书》及副卡，在7天内完成对卡片的审核，并进行网络报告，如实录入《居民死亡医学证明书》、调查记录等原始信息，确定根本死因及编码。 基本填写要求1、按照全省统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用红笔或铅笔书写。3、死亡证明书正面内容不得随意涂改，必须有医生签名及医院公章。4、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。5、如死因不明或在医疗机构以外场所死亡的，必须填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。6、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，要向公安部门反映，由公安部门协助确定死因。7、凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。死亡原因的填写要填好死亡原因，必须了解几个基本概念：死亡原因根本死亡原因死因链重点讲解内容 一、死亡原因、根本死因及死因链定义 二、根本死因的应用规则及案例 三、死亡原因填写常见的不当 四、死亡原因的填写举例 五、调查记录的填写要求一、死亡原因、根本死因、死因链概念1.死亡原因：所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。 2.根本死因的定义:a：引起一系列直接导致死亡事件的那个最早的疾病或损伤 (最早的疾病→发展1→发展2 →死亡) (c) (b) (a) b：或者造成致命损伤的那个事故或暴力的情况 (意外伤害外部原因→临床诊断→死亡) (b) (a)3.死因链： 这种存在因果关系从原发病到死亡，在各阶段疾病演化过程中所显现的一连的疾病，即死因链。 第 I 部分(a)、(b)、(c)、（d）四栏，其相互之间的逻辑关系是：（d）病（根本死因）发展 (c) 病（中介原因）发展（b）病（中介原因）发展 (a) 病（直接死因）导致 死亡。 2. 死因链第Ⅱ部分：促进死亡的原因 促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。·第Ⅱ部分报告的情况与第Ⅰ部分报告的情况没有必然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。·第Ⅱ部分内容如果没有，可以不填。 但是如果死者生前患有“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等全身慢性疾病必须报告。- -二、确定根本死因的规则总原则(首先应用的规则)选择规则 (随后应用的选择规则)修饰规则 (必要时可进行的修饰)1.总原则在证明书第Ⅰ部分的报告内容只存在一个合理的顺序；这个顺序的起点总是第Ⅰ部分的最低一行，而终点是第Ⅰ部分的(a)行。2.选择规则规则1 - 选择第一顺序的“根”规则2 - 选择首先提到的死因规则3 - 选择最早的致死原因3.修饰规则规则A：尽可能去除诊断不明规则B：尽可能去除琐细情况规则C：对疾病之间建立联系规则D：尽可能突出特异诊断规则E：强调统一疾病的晚期情况规则F：突出疾病损伤的晚期效应1.总原则（举例） 当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况。 例: Ⅰ（a）肺脓肿 （J85.2） （b）大叶性肺炎（J18.1） 根本死因：大叶性肺炎（J18.1）2.选择原则规则1.如果总原则不适用，但存在终结于证明书上首先列入 之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。如果存在不止一个终结于