11内经中编咳论.pptxVIP

内 经 讲 义21世纪课程教材 王洪图主编 人民卫生出版社湖北中医学院中基内经教研室第五章 病证第三节素问·咳论 【题解】 本篇主要讨论了咳嗽的病因、病机、分型、临床表现及治疗原则，故名篇。1、咳的病因：内外合邪2、咳的病位：不止于肺，不离于肺3、咳的辨证：脏腑分证4、咳的治疗：辨证取穴【原文诵读】 黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食人胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。五脏各以其时受病，非其时，各传以与之。人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄、为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。 帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。 帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五脏之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。 帝曰：治之奈何？岐伯曰：治脏者治其俞，治腑者治其合，浮肿者治其经。帝曰：善。【原文分析】一、咳嗽的病位咳不离乎肺，然不止于肺——五脏六腑皆令人咳，非独肺也《素问·宣明五气》: “肺为咳”《素问·阴阳应象大论》：肺“在变动为咳”《素问·脏气法时论篇》：“肺病者，喘咳”《景岳全书·卷十九》：“咳证虽多，无非肺病”【原文分析】二、咳的病因形寒—寒邪从皮毛入→邪从其合内外合邪肺失宣降咳寒饮—寒饮食入胃→从肺脉上至肺（肺脉起于中焦，环循胃口）“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相盛，中外皆伤。” ——《灵枢·邪气脏腑病形》“形寒饮冷则伤肺” ——《难经·四十九难》林佩琴《类证治裁》论咳 “以四时论之，春季咳，木气升也，治宜兼降，前胡、杏仁、海浮石、瓜蒌仁之属；夏季咳，火气炎也，治宜兼凉，沙参、花粉、麦冬、知母、玄参之属；秋季咳，燥气乘金也，治宜清润，玉竹、贝母、杏仁、阿胶、百合、枇杷膏之属；冬季咳，风寒侵肺也，治宜温散，苏叶、川芎、桂枝、麻黄之属。”【原文分析】三、五脏六腑咳的病机秋季：外邪袭肺→五脏六腑脏气失调肺气上逆脏腑受邪春夏冬季：脏腑受邪→肺五脏六腑咳有关“五脏六腑皆令人咳”1、《内经》的本义：“五脏各以其时受病，非其 时，各传以与之。”外邪→脏腑功能失调→肺宣肃失司→咳嗽2、后世引申义：五脏有病 肺【原文分析】四、五脏六腑咳的证侯表现1、五脏咳的主症：咳+本脏、本经失调之症2、腑咳的形成： 五脏咳 六腑咳 三焦咳不已久不已规律：表里相传实质：病邪扩散，病势发展（由轻转重，由单纯变复杂）（1）与外感由脏出腑为由阴转阳、由虚转实为顺不同（2）三焦，当指部位三焦而言，概指五脏六腑在内“此皆聚于胃，关于肺”肺胃气逆肺逆—咳喘、多涕聚于胃——内伤由胃传胃逆—多唾、面浮关于肺——外感由皮毛入其一，胃(脾)为五脏六腑之海—正气其二，胃属土，为万物所归，肺之经脉“起于中焦， 下络大肠，还循胃口”—经络 其三，脾为生痰之源—痰 意义肺胃所致之咳是临床上最常见的咳嗽。对于各种咳嗽的治疗，除了注意治肺外，还应 注重治胃(脾)。 在防治上理肺强卫来预防-外邪从皮毛及鼻咽而直接入肺健脾强胃来增强-后天之本，五脏六腑濡养【原文分析】五、五脏六腑咳的针刺治疗原则 治脏者治其俞——调理脏气 治腑者治其合——通利腑气 浮肿者（久咳）治其经——调理肺胃 （三）小 结 一、本篇是系统论述咳嗽的病因、病机、症状、治则的专篇。二、本篇认为咳嗽虽主于肺，但与五脏六腑亦皆有关，其中尤以肺与胃的关系最为密切。三、对于咳嗽的病因，本篇从外感和内伤两方面进行认识。并且提出“外内合邪”这一重要的发病学概念。四、从对五脏咳和六腑咳的描述中，可以了解到咳嗽的大致病程转归。同时体现了脏腑辨证的特色，为后世脏腑辨证的发展和完善提供了依据。五、在治疗上提出了具有分经论治思想的针刺治咳原则，这不但对后世治疗咳嗽有所启发，而且对于中医辨证论治体系的建立也有重大指导意义。[复习思考题]1.“五藏六府皆令人咳”的含义是什么?有什么指导价值?2.引起咳嗽的病因是什么?它在发病上