中枢神经系统感染北京协和医院感染内科.pptxVIP

定义;化脓性脑膜炎 流行性脑脊髓膜炎 颅内脓肿 脊髓局限性感染 颅内静脉血栓性静脉炎 结核性脑膜炎 流行性乙型脑炎 病毒性脑炎;病原体;分类;基本临床表现;细菌性脑膜炎;基本、重要临床检查——腰穿脑脊液;腰穿;常见中枢神经系统感染的脑脊液改变;致病菌;发病机制;诊断与鉴别诊断;经验性抗菌素治疗;一旦脑脊液革兰染色阳性，应立即进行目标性抗感染治疗。 肺炎链球菌（革兰阳性双球菌）：首选万古霉素+头孢曲松/头孢噻肟，备选方案为美罗培南或莫西沙星。 脑膜炎奈瑟菌（革兰阴性双球菌）：首选???孢曲松或头孢噻肟，备选方案有青霉素G、氨苄西林、氯霉素、氟喹诺酮类或氨曲南。 产单核细胞李斯特菌（革兰阳性杆菌或球杆菌）：首选氨苄西林+氨基糖苷类，青霉素过敏者可选用TMP/SMX或美罗培南。 大肠杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌（革兰阴性杆菌）：除流感嗜血杆菌外,多数为医院获得性感染，首选三代头孢菌素，其他可选用头孢吡肟、美罗培南、氟喹诺酮类等。;抗菌素治疗疗程;激素的应用 ;其他辅助治疗;流行性脑脊髓膜炎;简介;病原体;流行病学;发病机制;临床表现;实验室检查;诊断;治疗;预防;结核性脑膜炎Tuberculous meningitis (TBM);流行病学;发病机制及病理;临床表现; ;诊断困难，临床医生的高度警惕性非常重要;治疗;100例结脑患者中，男性49例，女性51例。年龄31±11岁(5月～67岁)，以青壮年为主。 入院前病程超过4周者70例(70%)，26例呈亚急性起病(病程2周) ，4例急性起病，病程1周。 ;发热(97％) 高热55.6％，中度发热30.9％ 头痛(92％) 意识障碍(71％) 脑膜刺激征77％，病理征阳性41％ 颅内压增高(91例)，其中18例(19.8％)合并视乳头水肿，2例视乳头萎缩。 颅神经损害(44例)，主要是动眼神经和外展神经损害。; ;CSF检查项目;脑室扩张或脑积水28例(53.8％) 腔隙性脑梗塞12例(23.1％) ，主要位于基底节 大面积脑实质病变13例(25％) ，CT表现为低密度病变，MRI表现为等T1或长T1、长T2信号 脑室旁脱髓鞘改变4例(7.8％) 小脑扁桃体疝3例(5.8％) 脑结核瘤2例(3.8％); ;隐球菌脑膜炎;流行病学;新型隐球菌对CNS具有亲和力？;临床表现;病原学检查;治疗;治愈标准;协和医院隐球菌病例总结特点;临床表现：;CSF检查;;治疗;;体会;神经梅毒;T pallidum Fluorescent Stain;Natural History of Syphilis;Neurosyphilis Natural Hx;临床表现;Diagnostic Tests for Syphilis;Conditions Associated with False Positive Serological Tests for Syphillis;CT/MRI： 无菌性脑膜炎—脑膜强化 麻痹性痴呆—皮层萎缩，可有梗塞 脑膜血管梅毒—中风发作 可类似痴呆 CSF Prot—45-200/ml WBCs—5-100 (淋巴细胞为主) 确诊依赖VDRL （+）—敏感性65%；特异性100% 血清 90%，VDRL（+），FTA-ABS（+） 5-10% 脊髓痨或麻痹性痴呆者可以假阴性 ;诊断依据;推荐治疗方案;治疗反应;神经梅毒小结;莱姆病(Lyme disease) ;流行病学;CNS受累的临床表现;诊断依据;累及CNS的莱姆病的治疗;本节重点;谢谢