慢性阻塞性肺疾病职防版.pptxVIP

慢性阻塞性肺疾病 COPDchronic obstructive pulmonary disease前 言慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。在世界，COPD居当前死亡原因的第四位。WHO 估计仅2000年全球有 2.74 百万人死于 COPD 1990年, COPD 在疾病负担中排位12; 估计至2020年将上升至第5位。1965-1998年全美死亡率的变化3.0冠心病中风其它脑血管病COPD其它2.52.01.51.00.5–59%–64%–35%+163%–7%01965 ----- 1998COPD 患病率（1990年）男/1000女/1000India 4.38 3.44China 26.20 23.70Other Asia 2.89 1.79Sub-Saharan Africa 4.41 2.49Latin America and Caribbean 3.36 2.72Middle Eastern Crescent 2.69 2.83World 9.34 7.33*From Murray Lopez, 1996COPD在中国1、发病率高 15岁以上人群COPD发病率为3%（全球为男性9.34/1000;女性7.33/1000）2004年沈阳全国会议发病率为8.9%2、死亡率高 COPD在我国死亡原因中：农村中首位，城市中居第四位3、COPD发病率及死亡率逐年上升4、我国COPD经济负担居所有疾病的首位5、每年因COPD死亡的人数达100万，致残人数达100万WHO和中国呼吸界关注COPD美国国立心、肺、血液研究所（NHLBI）和世界卫生组织（WHO） 2001年4月共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD）。中华医学会呼吸病学分会1997年制定《COPD诊治规范》（草案）。中华医学会呼吸病学分会2002年正式发表了《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。定 义 1997年草案 COPD是指以气流阻塞为特征的慢性支气管炎或（和）阻塞性肺气肿，患者常伴有气道高反应性，病情呈进行性发展，气流阻塞可部分逆转。 定义 COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，伴有气道对有害气体或有害颗粒的异常炎症。COPD与慢性支气管炎和肺气肿的关系COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者。肺气肿则指肺部终末细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。“破坏”是指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。COPD与慢性支气管炎和肺气肿的关系当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、并且不能完全可逆时，则能诊断COPD。如患者只有“慢性支气管炎”和（或）“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊断为COPD，可将具有咳嗽、咳痰症状的慢性支气管炎视为COPD的高危期。 COPD与支气管哮喘等的关系支气管哮喘也具有气流受限。但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具可逆性，它不属于COPD。某些在患病过程中，可能COPD合并支气管哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆，从而使两种疾病难以区分。一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD。 危 险 因 素（或病因）（一）外因（环境因素） 1、吸烟 纸烟使中性粒细胞释放弹性蛋白酶。 破坏呼吸道结构 诱导肺部炎症 等等危 险 因 素（或病因）2、大气污染 （1）室外大气污染 （2）室内大气污染3、职业污染4、感染 细菌与病毒5、其它危 险 因 素（或病因）（二） 内因（宿主因素） 1. 基因 蛋白酶－抗蛋白酶失衡。 （α1-抗胰蛋白酶，α1-AT） 2.气道高反应性 3.肺的发育 4.年龄气道重塑 急性炎症慢性炎症M Vignola Nice 2001气道改变健康人的气道COPD的气道肺泡隔粘液，血浆渗出炎症，水肿平滑肌平滑肌收缩上皮脱落，受损上皮Barns PJ正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面正常细支气管阻塞细支气管病 理⒈肉眼观：肺过度膨胀，失去弹性，外观呈灰白色或苍白，表面可有多个大小不一的大泡。 ⒉镜下观：肺泡壁很薄、胀大。细支气管壁有炎症细胞浸润，粘液腺及杯状细胞增生、肥大、纤毛上皮受损、纤毛减少、管壁增厚或管腔闭塞⒊分类：（累及肺小叶的