围手术期治疗林小燕.pptxVIP

胃癌围手术期综合治疗和合理用药胃癌AJCC分期（六版 vs 七版）N0 （N0）N1 （N1）N2 （N1）N3a（N2）N3b（N3）01-23-6 7-15≥16T1（T1）粘膜、粘膜下层IA（IA）IB（IB）IIA（IB）IIB（II）IIB（IV）T2（T2a）肌层IB（IB）IIA（II）IIB（II）IIIA（IIIA）IIIA（IV）T3（T2b）浆膜下IIA（IB）IIB（II）IIIA（II）IIIB（IIIA）IIIB（IV）T4a（T3）浆膜IIB（II）IIIA（IIIA）IIIB（IIIA）IIIC（IIIB）IIIC（IV）T4b（T4）临近脏器IIIB（IIIA）IIIB（IV）IIIC（IV）IIIC（IV）IIIC（IV）胃癌术后生存状况（六版 vs 七版）第七版分期第六版分期 Daniele Marrelli et al. Ann Surg 2012;255:486–491局部晚期胃癌治疗概况手术是胃癌唯一的治愈手段超过一半术后发生复发转移如何降低术后复发率？ 改善手术方式：D0,1→D2 加强围手术期治疗：术前术后放化疗胃癌术式的选择对预后的影响D1：将受累的近端胃、远端胃或全胃切除（远端或全胃切除），并包括大、小网膜淋巴结（包含了贲门右、贲门左淋巴结，胃小弯、胃大弯，幽门上、幽门下淋巴结）。D2：D1附加胃左血管旁淋巴结、肝总动脉旁、腹腔干、脾门和脾动脉旁淋巴结清扫。D2切除需要手术者接受过相当程度的训练并拥有相应的专业技能东亚国家的标准手术西方国家推荐术式D2基础上联合脾切除或D3式手术不优于D2式手术Lancet Oncol. 2010 May;11(5):439-49. 胃癌围手术期治疗的目的胃癌单纯手术存在局限性：T4或部分T3病例手术难度及风险较大 扩大手术不能带来治愈率的提高根治术后复发和转移率较高胃癌围手术期治疗的目的：提高局部切除率，改善远期生存术后辅助治疗？2011 CLASSIC： XELOX 2009 EORTC 409542007 ~ 2010 辅助化疗META分析2005MAGIC1960’s~辅助化疗的观察性研究2001 CRT：INRT：ARTISTLAGC手术前后辅助治疗发展历程China：？Ongoing：MAGIC 2…手术前后辅助治疗2007 ~2010 ACTS GC S-1 2007FFC 2002 6篇辅助化疗META分析胃癌术后辅助化疗临床试验Meta分析 随机试验份数病例数OR/HR值（95％ CI）主要结论作者（年代）1120960.88（0.78–1.08）辅化疗效不明显Hermans J(1993）1319000.82（0.66-0.97）辅化对生存期稍有益（无亚洲资料）EarleCC(1999）2136580.82（0.75-0.89）辅化有益，对淋巴结转移效果更明显Mari E(2000）2039620.84（0.74-0.96）辅化对生存利益不显著Janunger KG (2002)1731180.72（0.62-0.84）辅化对生存有益Panzini I (2002）1445430.56 （0.40–0.79）辅化对生存有益Hu (2002）2349190.85 （ 0.80–0.90）辅化对生存有益Liu （2008）Sakamoto J，DanielCoit ；2004，2007 British Journal of Surgery, Jan, 2009; 96:26-33病例数：3809 pts方法: 12 RCT （1998.1～2007.12）日本：4, 意大利：4 , 法国：2, 西班牙/波兰：1D1以上手术病例纳入，并且排除病理分期为T1病例手术组 (1913 pts) vs 化疗+手术组 (1896 pts) /pubmed?term=%22Cassidy%20J%22%5BAuthor%5DBr J Surg. 2009 Jan;96(1):26-33 Meta- analysis shows survival benefit of adjuvant chemotherapy group结果:辅助化疗可降低术后22%死亡风险，HR: 0·78 (95 CI 0·71 to 0·85) 亚组分析显示，辅助化疗的优势不受如下因素影响： 肿瘤侵犯深度 淋巴结转移情况淋巴结清扫情况 东西方人种 给药途径病例数：3838 pts方法: 17 RCT （1984.1～2007.12）日本：4, 欧美：13手术组 (1924 pts) vs 化疗+手术组 (1857 pts)5年OS：49.6% vs 55.3%死亡风险降低18%Meta分析结果肯定了术后辅助