员工行程与健康信息统计调查问卷.pdfVIP

ONES关于预防“新型冠状病毒”的调查问卷 （⽤问卷星制作、填写、统计） ⽬前全国多地区陆续出现新型冠状病毒感染病例，国家卫健委将其纳入⼄类传染病 并按甲类防控，为最⼤限度的保障各位⼩伙伴⾃⾝和他⼈健康安全，避免病毒在公 司内传播，请⼤家务必如实填写，谢谢！ 1、姓名: ________________________ [填空题] * 2、所属部⻔ [单选题] * ○XX部 ○YY部 ○ZZ部 3、春节假期是否离开过办公所在城市？ [单选题] * 选【否】跳转⾄第9题，选【是】需填写4-8题 ○是 ○否 (请跳⾄第9题) 4、春节假期出⾏⽇期 [填空题] * _________________________________ 5、春节假期出⾏⽬的地 [填空题] * 海外⾏程填写出发机场所在城市或下⼀题备注即可 _________________________________ 6、春节假期出⾏探亲/旅游交通⼯具是 [多选题] * 请填写航班/动⻋等交通信息，中途更换交通⼯具/海外⾏程请在其他备注 □飞机，航班号为 _________________* □⾼铁，动车号为 _________________*