慢性心衰的管理：2024年国家心衰指南更新.pptx

慢性心衰的管理：

2024年中国心衰指南更新

慢性心衰的定义通过早期诊治和规范化管理慢性心衰加重患者。调整门诊治疗方案可能减少因心衰住院风险。慢性心衰是一组复杂的自发进展性的临床综合征。慢性心衰加重是指慢性心衰患者在病情稳定一段时间后出现心衰症状和（或）体征的加重，需要调整治疗方案。

慢性心衰的流行病学在我国25岁及以上人群中，估算现有心衰患者达1205万，每年新发心衰患者297万估算心衰住院患者的年平均住院次数为3.3次，平均住院天数9.7天心衰加重与慢性心衰患者的死亡和再住院密切相关，迫切需要采取有效的预防和治疗措施减少心衰再入院

慢性心衰加重的预防GDMT药物治疗心衰加重的预防与治疗同等重要，慢性心衰加重的预防重点在于遵循指南进行识别高危人群高危因素：高龄、心衰病程长、心衰病因无法纠正、心肌梗死病史、合并症多、既往反复心衰入院、高利钠肽水平、肾功能不全等加强随访管理和患者教育根据病情和危险分层制定出院计划和随访方案

2023年12月26日，由国家心血管中心、国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会和中国医师协会心力衰竭专业委员会等编写的《国家心力衰竭指南2023(精简版)》正式发表新指南在既往指南的基础上，结合近年来国际多中心临床研究成果进行了内容的更新，在对心力衰竭(HF)的诊疗上提出了更科学、更高效的指导和建议《国家心力衰竭指南2023(精简版)》正式发表国家心血管病专家委员会心衰专业委员会,等.中国循环杂志.2023;12(38):1207-1238.

目录更新心力衰竭的定义、分类和分期优化心力衰竭的评估和诊断强调心力衰竭的预防并优化心衰的治疗更新心衰病因或合并症优化特殊心衰人群管理及非药物治疗

心衰的定义：描述更加全面，包含心脏结构和功能异常、症状体征，临床检查三方面国家心血管病专家委员会心衰专业委员会,等.中国循环杂志.2023;12(38):1207-1238.心衰是一种复杂的临床综合征。定义包含三个方面：心脏结构和(或)功能异常导致心室充盈(舒张功能)和(或)射血能力(收缩功能)受损产生相应的心衰相关的临床症状和(或)体征利钠肽水平升高，和(或)影像学检查提示心源性的肺部或全身性淤血，或血液动力学检查提示心室充盈压升高的客观证据123

心衰的分类：基于LVEF水平在3类基本分型基础上进一步细化分为6类国家心血管病专家委员会心衰专业委员会,等.中国循环杂志.2023;12(38):1207-1238.HFrEF：射血分数降低的心衰；HFmrEF：射血分数轻度降低的心衰；HFpEF：射血分数保留的心衰；HFnEF：射血分数正常的心衰；HFsnEF：射血分数高于正常值的心衰；HFimpEF：射血分数改善的心衰；HFrecEF：射血分数恢复的心衰；HFdecEF：射血分数下降的心衰；HFpimpEF：改善的射血分数保留的心衰；LVEF：左心室射血分数HFpEF进一步分为2类亚型：射血分数正常的心衰(HFnEF)射血分数高于正常值的心衰(HFsnEF)衍生4类特殊分型：射血分数改善的心衰(HFimpEF)射血分数恢复的心衰(HFrecEF)射血分数下降的心力衰竭(HFdecEF）改善的射血分数保留的心力衰竭（HFpimpEF）

心衰的分期心衰的分期：更加细化心衰前期(B期)，更加强调预防和早期干预的重要性国家心血管病专家委员会心衰专业委员会,等.中国循环杂志.2023;12(38):1207-1238.分期定义和标准A期(心衰风险期)存在心衰的危险因素，但从无心衰症状和(或)体征，无心脏结构和(或)功能的异常，无反映心脏牵拉或损伤的生物标志物异常。例如患者存在高血压、糖尿病、动脉粥样硬化性疾病、代谢综合征和肥胖、使用心脏毒性药物、携带心肌病相关基因变异或阳性家族史B期(心衰前期)现在或既往无心衰的症状或体征，但是存在以下一项异常：(1)心脏结构和(或)功能异常：包括左心室或右心室收缩功能减低(射血分数降低或应变减低)或舒张功能障碍、心室肥厚、心腔扩大、室壁运动异常及瓣膜性心脏病等；(2)心腔内压力增加的证据：通过有创血液动力学测量或无创影像学检查(如多普勒超声心动图检查)提示心腔内充盈压升高；(3)存在危险因素的患者同时存在：利钠肽或心肌肌钙蛋白水平升高，需除外导致上述生物标志物升高的其他诊断，如急性冠状动脉综合征、慢性肾脏病、肺栓塞或心肌心包炎C期(症状性心衰)有心脏结构和(或)功能异常，现在或既往有心衰症状和(或)体征D期(晚期心衰)优化治疗后仍有影响日常生活的显著心衰症状，并反复因心衰住院

目录更新心力衰竭的定义、分类和分期优化心力衰竭的评估和诊断强调心力衰竭的预防并优化心衰的治疗更新心衰病因或合并症优化特殊心衰人群管理及非药物治疗

心衰的评估：