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有创呼吸机2024年知识更新

---老年危重症患者

老年危重症患者常见急性呼吸衰竭的临床表现有哪些01机械通气的生理目标02如何进行机械通气03123内容

老年危重症患者常见急性呼吸衰竭临床表现死亡率高达50-60%，顽固性低氧血症ARDS1AECOPD2重症支气管哮喘3肺部损伤4多发性肋骨骨折、气胸以气流受限为特征，不完全可逆以气流受限为特征，可逆ACOS

机械通气的生理指标支持肺泡通气维持肺容积改善或维持动脉氧合使肺泡通气达到正常水平，将动脉二氧化碳分压水平维持在基本正常的范围内较少呼吸功维持或增加肺容积，常常被忽视改善低氧血症，提高氧输送机械通气替代患者呼吸肌肉做功，降低呼吸机氧耗，有助于改善其他重要器官或者组织的氧供生理指标

AC模式01触发何时送气:这主要由呼吸机设置的触发灵敏度和患者自主呼吸强度决定，一旦患者自主呼吸强度达到预设值，呼吸机开始送气，称为自主触发;如果患者自主呼吸达不到或者没有，呼吸机按照预设的时间点送气，称为时间触发。A/C模式下如为前者触发，即“A”，如为后者，即“C”。02控制如何送气:一般而言，呼吸机按照设定的容量或者压力给予送气，注意:A/C模式下呼吸机只能控制其中一个，要么是容量要么是压力:因此就有了V-A/C和P-A/C。03切换何时转换为呼气:A/C模式下需设置一个时间(称为吸气时间)，这个时间结束，即开始转换为呼气，因此A/C模式是时间切换。AC（AssistControl）模式：辅助/控制通气，患者仅触发控制通气，其余为呼吸机做功，那么，我们要理解三个要素：

V-AC模式阻塞方案损伤方案02011种模式2种通气方案搞定所有疾病用于肺损伤或容易肺损伤患者，实际上指阻塞性肺疾病以外所有使用呼吸机的患者哮喘/COPD恶化

损伤方案模式AC-容量控制(5个关键参数)1、潮气量（Vt）2、吸气峰值流速（peekinspiratoryflow）3、呼吸频率（RR）4、吸入氧浓度/PEEP（FiO2/PEEP）5、平台压（plateaupressure,Pplat)

损伤方案潮气量(肺保护)6-8ml/kg(理想体重),ALI/ARDS,目标是逐渐减少至6-8ml/kg,不能根据通气量调节防止气压伤时，才进行改变。

损伤方案吸气峰值流速(舒适)60-80L/min此设置控制气体进入的速度

损伤方案呼吸频率(通气)(1).从18次/分开始，根据CO2和通气需求调节(2).每分通气量：不插管：6L插管：120ml/kg(死腔增加)如果需要将CO2从40降到30,需要240ml/kg(3).可以保持轻度高碳酸血症

损伤方案吸入氧浓度/PEEP(氧合)(1).启用呼吸机时，吸入氧浓度100%,PEEP5(2).5min后血气检查(3).抽血后吸入氧浓度调至30%,开始根据表格法调节吸入氧浓度/PEEP,5-10min调节|次，氧饱和度低时，加快调节。氧合目标：PaO255-80mmHg或SpO288-95%。最小PEEP5cmH2O.可以使用FiO2/PEEP组合(不是必需)达成氧合目标。

损伤方案

损伤方案

损伤方案气道平台压目标≤30cmH2O，气道峰压意义不大。初始设置后检查平台压，改变PEEP或潮气量后至少4小时检查1次。（使用吸气暂停键0.5s）平台压30cmH2O:降低潮气量，每次1ml/kg(最低4ml/kg)平台压25cmH2O，潮气量6ml/kg,增加潮气量，每次1ml/kg直到平台压25cmH，潮气量=6ml/kg平台压30cmH2O，出现呼吸堆积或不同步，可以增加潮气量，每次1ml/kg，可以到7-8ml/kg（平台压仍然需要30cmH2O）。

损伤方案这种通气方案的弊端：对清醒、自主呼吸病人不是最舒服的模式，需要镇静、止痛。需要足够流速，如果病人吮吸插管，增加吸气峰值流速。

阻塞方案目标：呼气时间尽可能长。模式：AC-容量控制

阻塞方案模式AC-容量控制(6个关键参数)1潮气量8ml/kg理想体重2吸气峰值流速80-100l/min3PEEP:04FiO2:一般用40%5呼吸频率：开始10次/分，6吸/呼（I:E）1:4或1:5（调节频率达到）

阻塞方案容许性高碳酸血症需要镇静剂量大保持pH7.1以上，有时使用碳酸氢钠内源性PEEP及气体滞留：可减少静脉回流、阻碍呼气、阻碍自主呼吸。

阻塞方案

阻塞方案需要注意以下几点：气管插管内径：尽可能8.0.气管插管内径