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外科病人的体液失调 川北医学院外科学教研室水、电解质及酸碱平衡在疾病的重要性 1；日常工作， 2；复杂性， 3；治疗效果重要环节。 病例分析如何处理？患者张有仁;67岁;35公斤。纳差,乏力三月;皮肤\巩膜黄染2周入院.术前，术中，术后。一 人体的体液分布 组织液 功能性细胞外液(15%) 细胞外液( Na+） 血浆(5%) 体 （60%） 无功能性细胞外液 (1-2%) 液 细胞内液(K+) (40%)⑴ 功能性细胞外液 能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。 ⑵ 无功能性细胞外液 脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。正常成人的体液出入量（ml/d）入 量(ml)出 量(ml)饮料1000～1500尿1000～1500成形食物含水700粪便含水150体内物质氧化生水 300皮肤蒸发、出汗 500 呼气含水350共计1500～3000共计1500～3000正常血浆中主要电解质含量(mmol/L)细胞内外 阳离子 阴离子细胞外液 Na+135～150 CI- 98～108 HCO3- 27细胞内液 K+ 3.5～4.5 HPO4- 1 蛋白质0.8其它Ca2+ 2.5 SO2- 0.5 Mg2+ 0.7～1.1有机酸5二、体液平衡及渗透压的调节 ⑴体液平衡： 机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括： ①水平衡 ②电解质平衡 ③渗透压平衡 ④酸碱平衡⑵渗透压 溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。细胞内液和细胞外液的渗透压相等，约为290～310mmol/L。 晶体渗透压：水电解质形成的渗透压。 胶体渗透压 ： 以血浆中蛋白质（白蛋白）形成的渗透压称为胶体渗透压。正常值290～310mmol/L。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。 ⑶ 血容量及渗透压的调节机制 血浆渗透压±2％（出血多少？）的变化，刺激下丘脑－垂体后叶－ADH系统。失水达4%时，刺激肾素醛固酮系统，一般是先通过下丘脑－垂体后叶－ADH系统，维持正常渗透压，继而通过肾素－醛固酮恢复和维持血容量。当血容量锐减，又有血浆胶体渗透压下降时，机体以肾素－醛固酮作用为主。酸碱平衡1； 血液缓冲系统2；呼吸系统3；肾的排泄 例如患者，第二节??体液代谢的失调一、体液代谢失调的类型 ①容量失调②浓度失调③成分失调①容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。 如：水中毒、缺水、失血。② 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠 、高钠。 ③ 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。二、等渗性脱水（急性、混合性） （一）??概念 等渗性缺水(isotonic dehydration):又称急性缺水或混合性缺水，这在外科病人中是最容易发生的。其特征是水和钠按比例丢失，血清钠在正常范围(135～145mmol/L)，细胞外液渗透压也正常(290～310 mmol/L)，主要表现为细胞外脱水。（二）???病因 ⑴胃肠道消化液的急性丢失，如大量呕吐、肠外瘘等 。 ⑵体液丢失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、大面积的烧伤早期患者等。 ⑶大量胸水和腹水形成等。 （三）?病理生理 血容量下降↓→ 肾入球小动脉壁上压力感受器受压↓ → 肾素—醛固酮系统兴奋→ 水钠重吸收↑ →尿量↓。（四）临床表现 轻度缺水（2-3%）：口渴，恶心、厌食、乏力，尿量减少，脉细。中度缺水（4-6%）：严重口渴，乏力，烦燥，眼窝凹陷，少尿或无尿，脉搏细速、肢端湿冷、低血压。 重度缺水（6-9%）：极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降，烦燥，谵妄、昏迷。（五）??诊断 病史 （重要性） 症状 体症 实验室检查:血液浓缩 尿比重↑ 血气分析判断酸碱中毒（六）?治疗 ⑴极积解除病因 （复杂性及难度） ⑵迅速扩容： （常用平衡液，每丧失体重1%， 补600ml+ 生理量）。 ⑶预防低血钾 （尿量＞40ml/h才可补钾）三、低渗性缺水 （慢性或继发性） （一）