产后出血修改.pptxVIP

产 后 出 血; 定义：; 现状和重要性;正常产后子宫止血的机制; 当胎盘剥离时，胎盘附着处的母体血管的终末端发生断裂，直接向子宫腔开放。正常分娩时出血量约为200~400ml，这是由于机体具有正常保护性止血和凝血机制，主要起作用的是子宫肌纤维强有力的收缩和缩复功能，形成一种对抗破口处血管内压力的组织压力，导致出血停止。其次是断裂血管壁肌层的环行收缩力，可使流血量减少或停止。; 此外，胎盘剥离时，胎盘附着处能释放出凝血活酶，并在局部激活凝血系统，由血小板和纤维蛋白形成凝血块，封堵胎盘剥离面，进一步加速止血过程并使肌纤维放松时也不再出血。;子宫收缩乏力（70%~90%） 胎盘因素（10%） 软产道损伤（20%） 凝血功能障碍（1%） ; 四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素。 所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。 ;一、子宫收缩乏力：;全身因素：产妇精神紧张、产程延长或滞产、试产失败等 导致产妇体力衰竭。临产前后过多使用麻醉或镇静剂、宫缩抑制剂等药物。 局部因素：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等导致子宫过度膨胀。多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等等导致肌壁损伤。双子宫、双角子宫、残角子宫等子宫先天发育异常。 产科因素：合并产科并发症如子痫前期、宫腔感染导致子宫肌层水肿、渗血，影响子宫收缩。; 二、胎盘因素：;三、软产道损伤;四、凝血功能障碍;诊断：; 失血量的计算：; 监测生命体征等估计失血量;休克指数估计失血量;血红蛋白估计失血量 ;某孕妇体重70kg，足月分娩后阴道出血多，产妇稍烦躁，测脉搏126/min，呼吸24/min，血压90/65mmHg，估计此时出血量约为： A. 500ml B. 1000ml C. 1500ml D. 2000ml;治疗：; 1. 按摩子宫及应用子宫收缩剂：;2.宫腔纱布填塞（或宫腔水囊压迫）; 宫腔水囊压迫; 3.子宫动脉结扎;4.髂内动脉结扎; 5. 子宫切除; 二、胎盘因素：; 1. 胎盘滞留：; 2.胎盘粘连：; 3. 胎盘植入：; 4. 胎盘胎膜残留：; 三、软产道裂伤：; 1. 宫颈裂伤; 宫颈裂伤修补;2.会阴、阴道裂伤;Ⅰ度：会阴皮肤及阴道入??粘膜撕裂，未达肌层，出血不多。 Ⅱ度：裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁，裂伤处不规则，失去原解剖结构，出血多。Ⅲ度：指肛门外括约肌撕裂。可累及阴道直肠隔及部分直肠前壁，病情严重。;;会阴II度裂伤修补;缝合时注意： (1) 缝合时要超过顶端0.5cm，防止血管回缩。 (2) 有活动性出血处要单独缝扎。 (3) 不能穿过直肠壁。 (4) 分层缝合，缝合不好可致阴道血肿，出血较多，故术后注意有无血肿的形成。 ;3.软产道血肿; 外阴血肿;四、凝血功能障碍：;五、子宫破裂：;六、子宫内翻：;预防：;谢谢大家，再见！