医院三甲评审应知应会手册6.pdfVIP

汕尾市第二人民医院 （汕尾逸挥基金医院） “三甲评审”医生应知应会 第一部分 医院评审知识 一．三级肿瘤医院评审依据及标准体系 《医院评审暂行办法》 、《三级医院评审标准 (2011 年版 ) 》、《三级医院评审标准 (2011 年版 )实施细则》 二． 《三级肿瘤医院评审标准实施细则》章节简介 共设置 7 章 71 节 378 条标准与监测指标。其中，第一至六章共 32 项核心条款， 574 项基本条款，主要内 容包括坚持医院公益性、医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进 和医院篮理；第七章共 6 节 38 条监测指标。 三．评审等级表达方式及判定原则 表达方式：共设置 A 优秀 (有持续改进、成效良好，即 PDCA) 、B 良好（有监管、有结果，即 PDC ）、C 合 格（有机制且能有效执行，即 PD ）、D 不合格（仅有制度或流程、未执行，仅 P 或全无）、E 不适用（医院 未获批开展项目） ，五个等级： 判定原则： 要达到