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第六章 病理妊娠妇女的护理 第一节 流产 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。 早期流产：12周多见 晚期流产：12～27周 自然流产：约占15% 人工流产依据时间依据方式第一节流产第六章 病理妊娠妇女的护理【病因】（一）遗传因素 染色体异常是自然流产特别是早期流产的主要原因。（二）母体因素：全身性疾病； 内分泌疾病； 生殖器疾患； 不良习惯； 创伤刺激（三）外界因素：妊娠期间接触有毒物质（四）母儿血型不合：Rh血型不合及ABO溶血者第一节流产第六章 病理妊娠妇女的护理【病理】流产的病理变化多数是胚胎及胎儿先死亡，然后底蜕膜出血或者胎盘剥离后血窦出血形成血肿，刺激引起宫缩排除胚胎及胎儿。孕8周前，流产时妊娠胚胎容易从宫壁完整排出，出血不多。妊娠8~12周时，妊娠物在蜕膜层较深不易剥离排出，影响子宫收缩，致使出血量多。妊娠12周以后胎盘完全形成，流产症状明显，先腹痛然后排出胎儿及胎盘。第一节流产第六章 病理妊娠妇女的护理（三）临床表现主要症状是阴道流血和下腹痛。 1.先兆流产 停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下坠感。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。第一节流产第六章 病理妊娠妇女的护理 2.难免流产 指流产已不可避免。阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。妇科检查宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小与停经周数相符或略小。第一节流产第六章 病理妊娠妇女的护理 3.不全流产 指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内,因而阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克。妇科检查宫颈口扩张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到阴道内，子宫小于停经周数。 4.完全流产 指妊娠物已全部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。第一节流产第七章 异常妊娠孕妇的护理 5.感染流产:流产过程中宫腔内发生感染，妊娠产物尚未完全排出。查体，宫旁及子宫有压痛，反跳痛。阴道分泌物有臭味，白细胞总数及中性分类增高。 6.习惯性流产 指连续自然流产3次或3次以上者。早期流产可为黄体功能不足，染色体异常。晚期流产可能为宫颈内口机能不全，子宫畸形或母儿血型不合。第一节流产第六章 病理妊娠妇女的护理 5.稽留流产 胚胎或胎儿已死亡滞留于宫内尚未排出，为稽留流产，阴道常有小量出血，子宫不再增大反而变小，妊娠试验阴性。如死胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体血循环可引发弥散性血管内凝血（DIC）。第一节流产第一节 流产【鉴别】类型病 史妇 科 检 查出血量下腹痛组织排出宫口子宫大小先兆流产少无/轻无闭与孕周相符难免流产增多加剧无扩张基本相符不全流产多加剧部分排出扩张/堵塞小于孕周完全流产少/无无全排出闭接近正常衔接护考关于各种流产特点下列陈述正确的是A.完全流产：腹痛，宫口松B.先兆流产：宫口闭，出血量少C.难免流产：出血少，未破水D.不全流产：宫口闭，出血减少答案：B衔接护考育龄妇女，停经58天后，阴道流血3天，血量增多1天，伴腹痛下坠。妇检子宫增大如50多天大小，软，宫口开一指，应首先考虑A.先兆流产B.难免流产C.不完全流产D.完全流产答案：B第六章 异常妊娠孕妇的护理 辅助检查1.B超检查 可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴别其类型及指导处理。宫颈内口机能不全者，B超检查见宫颈内口直径大于2cm。第一节流产第六章 异常妊娠孕妇的护理2.测定血HCG 采用灵敏度高的放射免疫法进行血绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平测定，有助于流产的诊断。稽留流产应检查凝血功能。第一节流产第六章 异常妊娠孕妇的护理（五）处理要点 根据不同类型给予相应处理 1.先兆流产 保胎治疗。定期查血HCG。做B超检查观察胎囊、胎心情况。如胚胎不发育，无胎心应给与清宫终止妊娠。如胚胎发育正常，仅有少量阴道流血，可给予保胎。口服维生素E50mg，每日三次，黄体酮20mg肌注（深部肌肉注射），每日一次，卧床休息，禁止性生活。第一节流产第六章 异常妊娠孕妇的护理（五）处理要点 根据不同类型给予相应处理2.难免流产及不全流产应尽快清除宫腔内容物，以防大出血和感染；3.完全流产 B超检查宫腔内无残留物，如无感染征象，一般不需特殊处理。4.稽留流产应促使胎儿胎盘尽早排出，术前检查凝血功能，并常规口服已烯雌酚5mg，每日3次，连服5天，以提高子宫对缩宫素的敏感性。5.习惯性流产应查明原因，针对病因进行治疗。确诊为宫颈内口机能不全，可于妊娠14-18周行宫颈内口环扎术。第一节流产第六章 异常妊娠孕妇的护理6.感染流产 阴道流血不多，可静脉应用广谱抗生素2-3天，待感染控制后行清宫术