眼底病激光治疗.pptxVIP

眼底病的激光治疗与中医辨证论治;糖尿病视网膜病变的激光治疗时机;一、糖尿病视网膜病变临床分级标准;疾病严重程度;疾病严重程度;局部激光： 选择在中度非增生性糖尿病视网膜病变 PRP： 重度非增生性糖尿病视网膜病变;PRP指征;PRP范围;PRP顺序;糖尿病性视网膜病变（DR）光凝治疗中的若干问题;（一）　单纯期DR;2、单纯期DR光凝治疗的技术要求 ＊局部光凝（局部渗漏、微血管瘤） 　　100 ~ 200μm光斑，0.1 ~0.2 Sec 　　200 ~250mw ＊格子样或C字形光凝（黄斑水肿） 　　100 ~200μm　　0.1 Sec 150 ~250 mw 　　淡灰色或Ⅰ 级光斑 　 ;3、影响单纯期DR视力预后的因素 黄斑毛细血管拱环损坏 长期囊样水肿继发黄斑变性 渗出物中心钮扣状（板状）沉积，合并胶质增生。;(二)　重度非增殖期－增殖前期DR的激光治疗;2、增殖前期DR的光凝方式 　　＊原则上全视网膜光凝（PRP） 　　＊黄斑格栅样光凝;（三）增殖型糖尿病性视网膜病变（PDR）的激光治疗;一　影响激光光凝效应的相关因素;（2）血色素（氧合血红蛋白） 　　　对黄光吸收率最高 　　　对绿光有一定程度吸收 　　　对红光不吸收　;（3）叶黄醇 　　 对蓝光吸收率最高 　　 对绿光部分吸收 　　 对黄光不吸收;2、激光波长;3、屈光间质 　　　正常屈光间质的透光率75%~95% 4、激光能量 　　光斑大小 　　功率大小 　　光照时间;二　眼底光凝治疗的基本条件;三　激光光凝的不良反应及预防;四　中医药辨证治疗在光凝中的作用;糖尿病性黄斑水肿的激光治疗;1、黄斑水肿的病因病理;　　　　　 视网膜毛细血管内皮破坏 　　　　　　　→血管内液体、大分子物质渗漏 　　　　　　　→视网膜神经上皮外丛状层的细　　　　　　胞外间隙 →水肿→ CME 病理病机　 　　　　　 　　　　　　RPE排水功能受损→液体积聚在神　　　　　 经上皮下间隙→浆液性神经上皮脱 　　　　　　玻璃体牵引;3、黄斑水肿的诊断;4、黄斑水肿的治疗方法;5、黄斑水肿的中医辨证论治;二、糖尿病性黄斑水肿 新的临床分级标准（1）;糖尿病性黄斑水肿 新的临床分级标准（2）;糖尿病性黄斑水肿 新的临床分级标准（3）;黄斑激光治疗;三、激光治疗并发症;四、激光治愈标准;（四）全视网膜激光治疗（PRP）的基本理论与操作;2、PRP的技术要点 　　①播散性光凝范围：从视盘外1DD至赤道部　眼底，保留视盘与颞侧上、下血管弓之间　　的后极部 　　②光斑直径200 ~ 500μm（三面镜），血管弓以外250μm~500μm 　　曝光时间　0.1~0.2Sec 　功率　250~500mw 　　③ 点数　1000~1500点 　　分3~4次完成;光凝范围、分区与顺序示意图;（3）有关事项;视网膜静脉阻塞（RVO）的激光治疗;年龄段： （1）中、老年，多见高血压、动脉硬化 （2）青年性，血管炎 静脉阻塞分型： 1. 中央静脉阻塞 2. 分支静脉阻塞 3. 缺血型、非缺血型 ;（一）RVO的分类分型;Hayreh将视网膜静脉阻塞分为6型： （1）缺血性视网膜中央静脉阻塞简称I－CVO （2）非缺血性视网膜中央静脉简称N－CVO （3）缺血性半侧视网膜静脉阻塞简称I－HCVO （4）非缺血性半侧视网膜静脉阻塞简称N－HCVO （5）视网膜主干分支静脉阻塞简称Mj－BVO(MajoBVO) （6）视网膜黄斑分支静脉阻塞简称Mc－BVO(Macular－BVO) ;3　缺血型和非缺血型鉴别;（二）RVO激光治疗的目的;（3） 光凝使视网膜和脉络膜产生多数散在粘连，可使由于水肿而脱离的视网膜感觉层更靠近脉络膜毛细血管，从而得到丰富的血液供给。 （4）光凝封闭视网膜毛细血管无灌注区，减少因缺血、缺氧而产生的新生血管生长因子，以预防新生血管的形成。 （5）已产生新生血管者，光凝可使新生血管消失或缩小、从而减少玻璃体出血的发病率。 （6）已产生虹膜新生血管者，立即作全视网膜光凝，虹膜新生血管可消退，从而预防新生血管青光眼的发生。 （7）已产生NVG者，如能看见眼底，全视网膜光凝仅能减轻部分症状，视力不易挽回。;（三）RVO的治疗方法;2、治疗目的 （1）分支静脉阻塞 　　早期激光治疗主要为减轻黄斑水肿、预防囊样水肿的发生。晚期激光治疗主要是预防和治疗新生血管。 　　早期治疗的时机根据出血、水肿和渗出的情况而定，与所用的激光类型也有关。 （2）总干静脉阻塞 　　早期激光治疗主要为减轻黄斑水肿。晚期视网膜全光凝主要为预防和减少虹膜红变和新生血管性青光眼。 ;（3）黄斑囊样水肿 　　＊黄斑囊样水肿的治疗时间应选择在还未形成囊样斑痕之前，视力降至0.