云南省第二人民医院进修申请表.pdfVIP

云南省第二人民医院 医务人员进修申请表 姓 名 选送单位 进修科目 进修时间 地址：云南省昆明市青年路 176 号 邮编 :650021 电话、传真：0871（医务部） 0871 转 2902 姓名 性 别 年龄 学历 照 民族 籍 贯 技术 现任职务 职称 片 进修 进修时间 由 年 月 日 科别 至 年 月 日 工作单位 参加工作时间 单 位 级 别 医学院校 / 省级/ 地市级 / 县市级 / 中医院/ 其他 请打勾 医 院 级 别 三级 / 二级 / 一级 / 其他 请打勾 单位通讯地址 单位邮政编码 联系电话 ( 单位 ) 是否安排住宿 手机 医师（护士）执业 证号码 医师（护士）资格 证号码 主 要 学 习 工 作 经 历 进 修 内 容 和 要 求 选 送 单 位 对 进 修 专 业 的 要 求 和 意 见 （盖章） 年 月 日 接 同意/ 不同意 到我科进修 收 进 修 时间： 年 月 日至 年 月 日 科 室 意 见 科室主任签名： （盖章） 年 月 日 接 收 医 院 意 见 报到时间： （盖章） 年 月 日 医师 ( 护士 ) 执业证书复印件粘贴处： 医师（护士）资格证复印件粘贴处：