消化症状学刘震雄.pptxVIP

消 化 系 统 症 状 学(Symptomatology of gastrointestinal system);内 容;【概念】 恶心是一种紧迫欲吐的胃内不适感，常为呕吐的前驱症状。 呕吐指胃的反射性强力收缩,迫使胃或部分小肠内容物经口腔排出体外。;1.反射性呕吐:咽、胃肠源性呕吐、肝胆胰、腹膜 2.中枢性呕吐 (1)神经系统疾病 炎症、血管、颅脑损伤 (2)全身性疾病 (3)药物 (4)中毒 (5)精神因素 如癔症，神经性厌食 3.前庭障碍性呕吐; ; ;【概念】 上消化道疾病（食管、胃、十二指肠、肝胆胰）或全身疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出, 称为呕血。 ; ;1.食管疾病（正常食管和食管静脉曲张） ;食管静脉曲张出血;2.胃与十二指肠疾病;胃癌出血;3、胆道疾病 4、胰腺疾病 5、感染性疾病：出血热 6、血液系统疾病 7、其他：尿毒症; 消化性溃疡 食管或\和胃底曲张静脉破裂 急性糜烂性出血性胃炎和胃癌;1.呕血与黑便（有呕血必有黑便，有黑便的 不一定有呕血） 2.失血性周围循环衰竭 3.血象（↑、↓） 4.发热、氮质血症;; 上腹痛 肝脾肿大 皮肤粘膜出血 黄疸 其他：服药、饮酒、剧烈呕吐; ;重点：病史及伴随症状 1.是否呕血 2.呕血的诱因：饮酒、药物等 3.呕血的颜色 4.呕血量 5.一般情况 6.既往病史; ;1.上消化道疾病 引起呕血的疾病 2.下消化道疾病 （1）直肠与肛管疾病 （2）结肠疾病：息肉、肿瘤、炎症 （3）小肠疾病：伤寒、结核、溃疡? （4）血管病变 3.全身性疾病;乙状结肠癌;结肠憩室;溃疡性结肠炎;1.血便：呈鲜红、暗红或黑色（柏油样） 影响因素:部位、出血量、肠腔停留时间 2.全身表现 3.伴随症状 里急后重、腹痛；腹部包块、发热、 皮肤粘膜出血、全身出血倾向;1.便血诱因 2.便血量 3.一般情况 4.伴随症状 5.既往史; 临床极为常见的症状，多数由腹部脏器疾病引起，病变的性质可为器质性，亦可为功能性。（腹腔外或全身疾病也可引起）; ; ; ; ;1.腹痛部位 多为病变所在部位 2.腹痛性质和程度 3.诱发因素 4.发作时间 5.与体位的关系;1.伴发热、寒战 提示炎症 2.伴黄疸 提示胆胰疾病或溶血 3.伴休克 4.伴呕吐、反酸和腹泻 5.伴血尿 提示泌尿系疾病;1.腹痛与年龄、性别等的关系 2.腹痛起病情况 3.腹痛部位????;4.性质和严重程度 ????;5.腹痛的时间与进食、体位、活动的关系 6.伴随症状 7.既往史 ????; ;（一）急性腹泻 　　 肠道疾病、中毒、传染病、药物等 （二）慢性腹泻 （1）消化系统疾病 （2）全身疾病: 内分泌代谢障碍、药物、神经功能紊乱、其它系统疾病; ;1.起病和病程 2.大便性状 3.同食者发病情况 4.腹泻加重缓解的因素 5.伴随症状：发热、消瘦、腹部包块、里急后重;六、便 秘（Constipation）;病 因;病 因;常见因素;临床表现;伴随症状;问 诊 要 点;【概念】 指血清中胆红素升高(17.1μmol/L)，致使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织发生黄染的现象。 隐性黄疸指血中胆红素浓度增高，而临床上尚未出现肉眼可见黄疸(17.1~34.2μmol/L)。;;按病因分 1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.胆汁淤积性黄疸 4.先天性非溶血性黄疸;胆 红 素 正 常 代 谢 示 意 图;（一）溶血性黄疸 (Haemolytic jaundice) 病因: 溶血性疾病（先天或后天性) 临床表现:轻度，浅柠檬色；急性溶血的表现;溶血性黄疸代谢示意图; （二）肝细胞性黄疸 (Heptic jaundice) 　病因: 肝炎、肝硬化、肝癌等 临床表现: 浅黄或深黄色，乏力、纳差，严重 可有出血倾向;肝细胞性黄疸代谢示意图;（三）胆汁淤积性黄疸 (Obstructive jaundice) 病因: 肝内性 肝炎，药物性胆汁淤积 肝外性 胆总管结石，胆管肿瘤 临床表现:暗黄色，皮肤瘙痒，陶土样便;实验室检查: 1.结合胆红素增高 2.尿胆红素阳性, 尿胆原减少或缺失;（四）?先天性非溶血性黄疸 临床少见,多有家族遗传史, 如Gilbert综合征、Roter综合征、 Crigle-Najjar综合征、Rotor综合征等。