睾丸及附睾炎.pptxVIP

睾丸及附睾炎泌尿外科 许沈蕊江苏省中西医结合医院 江苏省中医药研究院Jiangsu Province Hospital on Integration of Chinese and Western Medicine概述 睾丸及附近睾炎症有时为单个器官受累，有时为两者同时受累，以附睾炎为最多见，多发生于青壮年。可继发于尿道炎、前列腺炎、精囊炎，细菌主要经后尿道射精管及输精管逆行而到达附睾、睾丸引起炎症。中医称皋丸和附皋为肾子，故以名之。子痈分急性子痈与慢性子痈，两者都有睾丸或附皋肿胀疼痛的特点。《外科全生集》云：“子痈，肾子作痛而不升上，外观红色者是也。迟则成患，溃烂致命；其未成脓者，用枸橘汤一服即愈。”解剖结构男性附睾炎是男性生殖系统常见的疾病之一，给男性朋友的身体健康，带来了很多困扰。睾丸附睾炎多由邻近器官感染蔓延所致。表现为阴囊部位突然性疼痛，附睾肿胀，触痛明显，可伴有发热，附睾硬结等。睾丸附睾炎多继发于尿道、前列腺或精囊感染，睾丸附睾炎常由急性期治疗不彻底而引起。睾丸附睾炎临床表现为突然发病，阴囊内疼痛、坠胀、并伴有发热、恶寒等全身感染症状，疼痛可放射至腹股沟，下腹部及会阴部。 病因急性附睾炎的常见病因有三种：1、因尿道留置导尿管和尿道内器械检查诱发前列腺感染，及伴发急性附睾炎。2、前列腺切除术后，由于是经尿道方式的前列腺切除术，由于射精管的开口的前列腺窝内，排尿时的尿流压力可将尿液逆流进射精管，而且前列腺切除术后8-12周内，尿液中常含有一定数量的细菌。3、无菌尿返流进输精管可导致化学性附睾炎。慢性附睾炎通常由于急性附睾炎治疗不彻底所致。 危害1.精损肾亏2.丧失生育功能3.引发疾病危险4.丧失性功能并发症1、附睾炎诱发男性体内形成抗精子抗体2、附睾炎堵截精子的行走通道3、附睾炎会降低精子的活动能力病史询问要点1.起病时间长短，是否有发热、畏寒等全身症状，有无外伤、泌尿男生殖器的其他器官炎症，是否有结核病史或流行性腮腺炎病史。2.是否有留置尿管及尿道、前列腺手术史。3.性生活情况，是否有不洁性交史。体格检查要点1阴囊皮肤是否有红肿、破溃及窦道。2阴囊内扪及睾丸、附睾大小、质地，有无异常结节，睾丸鞘膜有无积液及囊性感，透光试验情况，精索是否增粗、质地。直肠指诊查前列腺大小、质地、是否有结节、压痛等情况。门诊检查项目1.血、尿常规：急性睾丸附睾炎，血白细胞计数可明显升高，中性粒细胞比例高；尿常规有白细胞，偶有红细胞。2.B超检查：阴囊内容物情况，睾丸附睾增大情况，提示回声增粗，附睾部可伴有异常包快回声，有时可见睾丸鞘膜积液改变。临床类型 临床按炎症累及睾丸附睾不同分为睾丸炎、附睾炎及睾丸附睾炎，睾丸炎以急性炎症为主，急慢性附睾炎占大多数，往往将流行性病毒性腮腺炎继发的睾丸炎亦归于非特异性睾丸炎。鉴别诊断分为：急性附睾睾丸炎鉴别类疾病；慢性附睾炎鉴别类疾病。急性附睾睾丸炎鉴别：睾丸扭转 剧烈活动或用力过度为诱因，疼痛剧烈严重，甚至虚脱、休克，精索呈麻绳状扭曲。普雷恩征阴性（prehn sign):托起阴囊时疼痛不减轻反而加重，放射性核素检查显示扭转側血流灌注降低。急性附睾睾丸炎鉴别：急性淋病性附睾炎 不洁性交史，明显尿频、尿急及较多尿道分泌物，分泌物涂片找到革兰阴性双秋菊。阴囊内肿痛、附睾明显肿大压痛。急性附睾睾丸炎鉴别：睾丸肿瘤 发病突然的睾丸肿瘤亦可具有阴囊内疼痛，肿瘤侧睾丸肿大，质地坚硬、沉重感明显，正常睾丸感觉消失，附睾常不易扪及。与慢性附睾炎鉴别：附睾结核 有结核病史，输精管一般增粗变硬，有多处硬结，呈串珠样，附睾结节多在尾部开始，质硬、不规则，附睾有干酪样病变及脓肿，易与阴囊皮肤粘连、破溃形成窦道。与慢性附睾炎鉴别：阴囊内丝虫病 有丝虫病流行区居住及丝虫感染史，结节常为数个，多在精索下端及附睾头部附近，精索常增厚、迂曲，可并发鞘膜积液。治疗 附睾睾丸炎应根据不同病因，临床类型采取相应的治疗措施。中西医结合治疗效果较好。急性附睾睾丸炎 1）一般处理 卧床休息，应用阴囊托或自制的软垫托起阴囊可减轻症状。疼痛重者可用止痛药，局部热疗可缓解症状，并可促进炎症消退。但过早使用热疗可加重疼痛，并有促进感染扩散的危险。所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可加重感染，故应避免。（2）抗菌药物 应选择对细菌敏感的药物，通常静脉给药1～2周后，口服抗菌药物2～4周，预防转为慢性炎症。（3）若抗生素治疗无效 疑有睾丸缺血者，应行附睾切开减压，纵行或横行多处切开附睾脏层鞘膜，但要避免伤及附睾管。 采用局部热敷，托高阴囊，1%普鲁卡因作精索封闭，并同时采用抗生素治疗，有脓肿形成者切开引流。急性病毒性睾丸炎 为病毒感染引起，可采用丙种球蛋白、己烯雌酚及糖皮质激素等药物减轻症状，睾丸肿胀严重者，可做睾丸白馍切开减压。慢性附