泰能阶梯疗法系列.pptxVIP

重症感染的起始充分治疗内 容起始充分治疗的概念及其临床意义碳青霉烯类在起始充分治疗中的地位降阶梯治疗 (De-escalation Therapy) 应用最广谱抗生素改善预后 (降低死亡率，预防器官功能障碍， 缩短住院时间)随后(48~72小时)根据微生物学检查注重降级治疗，减少耐药发生、提高成本效益比降阶梯治疗第一步是要保证起始充分治疗1. Rello J, Paiva JA, Baraibar J, et al. International conference for the development of consensus on the diagnosis and treatment of ventilator- associated pneumonia[J]. Chest, 2001, 120: 955.起始充分治疗 (Initial Adequate Therapy)起始充分治疗(IAT)＝恰当治疗(Appropriate) 目标：覆盖可能的病原菌 提高患者的生存率2.American Thoracic Society Infectious Disease Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171(1): 388-416.起始充分治疗(Initial Adequate Therapy)2006年发表的一项针对VAP起始抗生素治疗的研究3中，提出如下概念起始充分治疗(IAT)起始恰当治疗延误(DIAT)≠这项研究中：不充分治疗(Inadequate therapy)不仅包括不恰当治疗(Inappropriate therapy， IT，定义为不能覆盖所有分离病原菌)，还包括起始恰当治疗延误(delayed initiation of appropriate therapy， DIAT)，定义为在临床诊断VAP24小时内给予AT，而开始治疗前患者CPIS≥5已至少持续24小时。CPIS：肺部感染指数3. C.M. Luna, P. Aruj, et al. Eur Respir J 2006; 27: 158-164.1999~2003年一项在6所阿根廷医院76例VAP患者中进行的前瞻性、观察性队列研究3显示起始充分治疗显著降低死亡率p＜ 0.01p＜ 0.05p＜ 0.0175.0%死亡率(%)63.5%58.3%29.2%起始恰当治疗延误(n= 36)不恰当治疗＋起始恰当治疗延误(n= 52)起始充分治疗(n= 24)不恰当治疗(n= 16)与不充分治疗(不恰当治疗+起始恰当治疗延误)相比，接受充分治疗的患者死亡率显著下降(29.2% vs 63.5% ，P ＜ 0.01)3. C.M. Luna, P. Aruj, et al. Eur Respir J 2006; 27: 158-164.1999~2000年一项在12所西班牙医院进行的关于院内获得性肺炎的前瞻性研究4显示起始充分治疗显著降低死亡率P = 0.003注：归因死亡定义为院内获得性肺炎为死亡的首要原因或原因之一。75.0%P = 0.02死亡率(%)50.0%22.4%15.1%粗死亡率归因死亡率4. Nieves Sopena, Miquel Sabria`, and the Neunos 2000 Study Group. CHEST 2005; 127: 213-219.100(12/13)(24/27)75死亡率(%)(20/25)50(1/4)(1/5)25(1/7)01992~1995年一项在阿根廷医院65例VAP患者中进行的前瞻性、观察性队列研究5显示起始充分治疗有效清除病原菌并降低死亡率注：图中起始不充分治疗包括未接受起始治疗与起始治疗不恰当5.Luna CM, Vujacich P, et al. Chest 1997; 111(3): 676-685.内 容起始充分治疗的概念及其临床意义碳青霉烯类在起始充分治疗中的地位一项在美国20所ICU 病房398例VAP患者中进行的一项前瞻性、观察性、队列研究6显示起始降阶梯治疗显著降低死亡率；碳青霉烯类药物在降阶梯治疗中的使用率最高43%100药物使用率(%)75死亡率(%)24%17%50250头孢吡肟 (n=121)碳青霉烯类 ( n=44)喹诺酮类 (n=44)其他(n=75)脲基青霉素/单胺类 (n=110)(n=88)