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晋州市 工程 安全监督备案资料 年 月 日 工 程 概 况 工程名称 工程地点 结构形式 建筑面积 地下面积 层 数 地下层数 基坑深度 建筑高度 造 价 中标通知书及施工合同编号 计划施工工期 自 至 项目预控安全生产目标 省级( ) 市级( ) 合格( ) 建设单位 （章） 年 月 日 资质等级 联系电话 法人代表 开发单位资质证书编号 建 设 单 位 安 全 保 证 体 系 职 务 姓 名 性 别 年 龄 学 历 专 业 安全培训情况 项目 负责人 现场 负责人 施工单位 （章） 年 月 日 资质等级 安全生产 许可证编号 法人代表 项目经理 企业技术 负责人 企业联系电话 施工现场安全保证体系人员名单 职 务 姓 名 性 别 年 龄 职 称 专 业 安全生产考核 合格证书编号 项目经理 技术负责人 专职安全员 专职安全员 专职安全员 监理单位 （章） 年 月 日 法人代表 资质等级 联 系 人 联系电话 职 务 姓 名 性 别 年 龄 学 历 专 业 资格证书号 项目总监 监理 工程师 监理 工程师 监理 工程师 分包单位 （章） 年 月 日 法人 代表 安全生产 许可证编号 资质 证书号 资质等级 职 务 姓 名