椎管内常见肿瘤的mri诊断.pptxVIP

椎管内常见肿瘤的MRI诊断点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本刘 艳 辉 学习内容1、椎管解剖2、椎管内常见肿瘤的诊断3、科室病例分析 点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本 椎管内常见的肿瘤1、脊髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤2、脊髓外硬膜下肿瘤（最常见） 神经鞘瘤 脊膜瘤3、硬膜外肿瘤 淋巴瘤 转移瘤点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本椎管内肿瘤的诊断重点——定位诊断点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本 椎管壁的构成 椎管 椎管腔的形态椎管的解剖 脊髓 脊髓的被膜 椎管的内容物 被膜间隙 脊神经根 血管点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本 脊髓的被膜点击添加文本点击添加文本点击添加文本1 硬脊膜：上方在枕骨大孔处于硬脑膜相连，下部在第二骶椎平面以下变细包裹马尾，末端附于尾骨。2 蛛网膜：贴于硬脊膜内面。3 软脊膜：紧贴脊髓表面深入沟裂。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本硬脊膜囊：硬脊膜所构成的囊状结构称为硬脊膜囊。点击添加文本 被膜间隙 1、硬膜外隙 2、硬膜下隙 3、蛛网膜下隙点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本硬膜外隙点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本硬膜下隙点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本 蛛网膜下隙点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本椎管内肿瘤的影像学特点髓内肿瘤：（1）脊髓增粗膨大、信号异常，但脊髓无移位；（2）相邻蛛网膜下腔对称性狭窄。髓外硬膜下肿瘤：(1)椎管内偏心性肿块，肿瘤与脊髓之间边界清楚，脊髓受压向对侧移位；（2）同侧远、近端蛛网膜下腔增宽，而对侧变窄或消失。硬膜外肿瘤：（1）同侧远、近端硬膜外间隙增宽，硬膜囊及脊髓向对侧移位，病变与脊髓之间出现硬膜下腔狭窄;(2)硬膜外征（硬膜外脂肪形态破坏和连续性中断）点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本 脊髓内肿瘤——室管膜瘤（一）概述 1 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的55~65%；成人最常见的髓内肿瘤，儿童少见。 2 室管膜瘤来源于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，好发于腰骶段、脊髓圆锥及终丝； 3 生长缓慢、境界清楚的良性肿瘤，仅少数可恶性； 4 多沿中央管呈纵向对称性膨胀性生长； 5 种植转移和脊髓空洞是较特征性改变。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（二）MRI诊断1 肿瘤所在部位脊髓梭形膨胀增粗，常累及几个脊髓节段 2 室管膜瘤常有实性和囊性部分组成 3 实性部分在T1WI呈低信号，T2WI呈较高信号 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大小肿瘤实际大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，可因内部出血，囊变强化不均匀 6 瘤内出血常位于肿瘤边缘，是该类肿瘤的特征性7 常伴发脊髓空洞点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本 室管膜瘤（一）点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本 室管膜瘤（二）点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本 脊髓内肿瘤——星形细胞瘤（一）概述 1 星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，是成人第二常见、儿童最常见的髓内肿瘤； 2 发病部位以胸颈段最多（占75%），肿瘤常累及多个脊髓节段，甚至可以累及脊髓全长。 3 肿瘤起源于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至颈髓； 4 脊髓星形细胞恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ~Ⅱ级，但其恶性程度与肿瘤范围不成比例。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（二）MRI诊断1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常合并脊髓空洞2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信号，且信号不均匀3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现象，有时可呈连续性多个节段增强4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无明显强化点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本星形细胞瘤（一）点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本星形细胞瘤（二）点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本 鉴别诊断 室管膜瘤 星形细胞瘤好发部位 腰骶段 胸颈段囊变、出血