疼痛的抗抑郁治疗策略.pptxVIP

疼痛的抗抑郁治疗策略目 录抑郁与疼痛概述抑郁与疼痛病理生理相关机制抗抑郁药物治疗疼痛的相关机制及循证证据疼痛的定义疼痛是一种由急性或潜在组织损伤引起的或以这些损伤来描述的不愉快的感觉及情感体验这一定义强调了疼痛不仅仅是一种感觉现象，而且是一种多维度现象，包括感觉、情感、动机、环境及认知成分罗秋华, 等. 国外医学精神病学分册. 2000; 27(4): 219-222.疼痛的流行病学慢性疼痛是人群中比较常见的问题，是人们就医最常见的原因之一慢性疼痛的发生率罗秋华, 等. 国外医学精神病学分册. 2000; 27(4): 219-222.疼痛的病因及发病机制疼痛作为一个症状综合征，其病因非常复杂，既可以是躯体疾病所致，也可以由精神疾病引起疼痛的病理机制包括心理机制和生理机制大多数疼痛研究者一致认为心理因素或精神因素在慢性疼痛的发生、发展、持续或加重中起着关键性作用罗秋华, 等. 国外医学精神病学分册. 2000; 27(4): 219-222.疼痛和抑郁被认为是人类痛苦最严重的形式临床经验表明，躯体性疼痛和抑郁症时情感上的痛苦常交织在一起，相互作用罗秋华, 等. 国外医学精神病学分册. 2000; 27(4): 219-222.疼痛与抑郁之间的关系疼痛→抑郁抑郁→疼痛疼痛?抑郁疼痛→抑郁→更多的疼痛罗秋华, 等. 国外医学精神病学分册. 2000; 27(4): 219-222.疼痛患者抑郁症发病率高抑郁症在慢性疼痛人群中的发生率非常高， 比在慢性内科疾病患者中高，是普通人群的3倍以上 慢性疼痛的抑郁发生率慢性疼痛患者临床上可诊断为抑郁症的发生率是30-60%若仅考虑重性抑郁症时，其发生率为8-50%30-60%罗秋华, 等. 国外医学精神病学分册. 2000; 27(4): 219-222.抑郁症患者疼痛的发生率高 研究表明抑郁伴有的疼痛症状包括：抑郁症患者中 头痛 背痛 颈痛 四肢/关节痛 胸痛 骨盆疼痛 腹痛 全身痛发生率不受精神科专业机构、初级保健机构的影响35%患者不伴有疼痛65%患者伴有疼痛14项有关抑郁症伴发疼痛的研究的平均发生率Bair MJ, et al. Arch Intern Med. 2003;163:2433-45.疼痛是抑郁症患者常见躯体症状62例抑郁症患者的访谈评定结果存在相关症状的患者比例季建林, 王虹.中国心理卫生杂志. 2002;16(9):605-608.疼痛影响抑郁症治疗结局疼痛与抑郁症密切相关，需要加强治疗措施 55-85岁人群的三年纵向调查获得临床治愈的抑郁症患者 (%)抑郁症伴疼痛症状单纯抑郁症n=119n=102Geerlings SW.et al.Soc Psychiair Epidemiol.2002;37:23-30抑郁相关疼痛的特点疼痛常与其基础病变不相符或没有可解释的器质性病变其发生、发展、持续或加重与心理因素如焦虑、抑郁、情绪应激等密切相关疼痛部位常常不只限于一处，可以是多个部位，最常见的部位是头部其表现形式多为持续性的钝性疼痛，可有不规则的波动罗秋华, 等. 国外医学精神病学分册. 2000; 27(4): 219-222.小 结疼痛是伴有实质性或潜在性组织损伤而引起的一种不愉快感觉或精神体验疼痛与抑郁症高度相关抑郁症患者疼痛的发生率高疼痛是抑郁症常见躯体症状目 录抑郁与疼痛概述抑郁与疼痛病理生理相关机制抗抑郁药物治疗疼痛的相关机制及循证证据疼痛和抑郁存在共同的致病基础血清及尿中的褪黑素水平低脑脊液中的5-HIAA低血小板单胺氧化酶低皮质醇分泌亢进睡眠脑电图中的快眼动睡眠潜仅期缩短脑脊液中内啡肽因子I水平正常或增高……罗秋华, 等.国外医学.精神病学分册. 2000;27(4):219-222.5-HT和NE缺乏是抑郁焦虑障碍的生化基础，也是各种躯体症状的生化基础5-HT能神经元主要集中在中脑的中缝核NE能神经元主要集中在蓝斑5-HT和NE能神经元的上行神经纤维多相伴投射脑部的共同区域有些投射部位却不同，如5-HT能神经纤维投射到基底节 （调节运动）和 睡眠中枢（调节睡眠-觉醒节律） ，NE能神经纤维投射到额叶皮层（调节认知功能和注意力）和小脑（调节精细运动） 5-HT能神经元和NE能神经元下行神经纤维抑制消化器官和骨骼肌肉系统感觉的上行传递，调节痛觉的产生额叶皮层中缝核蓝斑基底节小脑边缘区睡眠中枢下丘脑5-HTNEStahl SM. J Clin Psychiatry. 2002;63:382-3835-HT和/或NE耗竭是疼痛产生的主要原因ACC延髓头端腹内侧区(RVM)有两种细胞：“on cells”, 易化痛觉“off cells”，抑制痛觉，这些细胞正常情况下抑制对周围刺激的感知；当5-HT和/或NE耗竭时这种抑制作用减弱导水管周围