流行病学绪论临床7版.pptxVIP

流行病学Epidemiology第一章 绪论Introduction中南大学湘雅公共卫生学院谭红专流行病学疾病预防控制的应用学科现代病因研究的方法学科临床诊疗手段的循证学科卫生决策能力的基础学科主要内容概述流行病学的研究方法流行病学与其他学科的关系流行病学的用途流行病学研究的重要观点临床医学专业学生学习流行病学的意义 第一节 概述简史定义 一、简史1.学科形成前期Hippocrates (460-377 BC)第一个流行病学家(古希腊)主要的流行病学著作：《Epidemic Ⅰ》《Epidemic Ⅲ》《On Airs, Waters and Places》中国：“疫”、“时疫”、“疫疠”意大利威尼斯－最早的检疫14世纪：外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta (拉丁语，意思为40) → quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝(581-618年)开设“疠人坊”以隔离麻风病人Girolomo Fracastoro (1478-1553)意大利医生发表了传染物 De Contagione微生物理论 (germ theory) 的雏形John Graunt (1620-1674)英国商人利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域《Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality》 2.学科形成期(18-20)James Lind (1753)英国海军外科医生重要贡献: VitC 与 坏血病的关系 实验流行病学的先驱英国医生Edward Jenner (1749-1823)(1796)接种牛痘预防天花开创了主动免疫的先河Pierre Charles Alexandre Louis(法国医师: 1787-1872) 探索放血疗法对炎症性疾病的疗效利用寿命表对结核病的遗传作用进行研究现代流行病学的先驱之一Ignaz Semmelweis (1818-1865)(奥地利医生1847)医务人员在临床操作前用漂白粉洗手－预防产褥热 回顾性流行病学研究相关著作：The cause, concept and prophylaxis of childbed fever.(1861)William Farr (1807-1883)英国统计总监(Louis的学生)在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率＝发病率×病程现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一John Snow (1813-1858)英国医生伦敦宽街－霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播(比发现霍乱弧菌早29年)流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例London Epidemiological Society (1850)全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科的形成 法国 Louis Pasteur (1822-1895)微生物理论 (germ theory)主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法在相应疾病的患者中总能检出该病原体(必要病因)；能从相应疾病患者中分离到该病原体；传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分病因)；能从患该病的动物中分离到相同病原体。德国 Robert Koch (1843-1910)确定了结核杆菌和霍乱弧菌（1883）1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则 3.学科发展期特点传染病→所有疾病、健康问题传统的调查分析→定量+定性、宏观+微观“流行”→“分布”、“动态”+“静态”三环节两因素→社会行为因素分支学科↑、应用范围↑Richard Doll Austin Bradford Hill吸烟-肺癌开创了生活方式的研究领域开辟慢性病病因学研究的新天地Framingham Heart Study美国 Jerome Cornfield相对危险度、绝对危险度在病例对照研究中，可以用OR值估计危险因素效应大小，当疾病罕见时，它近似等于队列研究中的RR值Cornfield J. A method of estimating comparative ratesfrom clinical data. Application to cancer of the lung, breast and cervix. J Natl Cancer