中专病理学消化系统疾病2.pptxVIP

一、概念： 由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交替进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病。二、分类1、国际纯形态学分类： 大结节型：直径1cm 小结节型：直径1cm 大小结节混合型： 不全分割型：增生的结缔组织开始分割 肝小叶，但未完全分割。 小结节型大结节型大小结节混合型不全分隔型肝硬化二、分类：门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化2、我国的综合分类→三、门脉性肝硬化Portal Cirrhosis 形态学分类≈小结节型（一）病因：病毒性肝炎：我国，esp.HBV、HCV慢性酒精中毒：欧美营养不良：化学毒物：药物、职业接触的毒物 病变形成过程：多种原因损伤肝细胞弥漫性变性、坏死网状纤维支架塌陷修复肝细胞结节状再生肝内胶原纤维增生肝小叶连接、分割、包绕反复交错进行假小叶肝硬化肝脏结构改建、血液循环改建（三）病理改变大体： ⑴ 早、中期：肝脏体积正常或略增大，质地正常/稍硬⑵ 晚期：体积 缩小 重量 减轻 质地 变硬 表面 颗粒或小结节状,大小相仿0.15-0.5cm 被膜增厚 切面 弥漫性圆形或类圆形结节 纤维间隔 较薄且均匀⑵ 晚期：镜下观假小叶形成　肝（Liver）表面——致密结缔组织被膜。肝门处的结缔组织深入肝实质，将其分隔成许多肝小叶。窦周隙肝小叶（hepatic lobule） 肝脏的基本结构单位1．肝细胞2．肝血窦3．窦周隙4．胆小管summary正常肝小叶肝细胞坏死纤维组织分割再生结节形成正常肝小叶肝细胞坏死纤维组织分割再生结节形成（三）病理改变 1、镜下： ①正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代。 ②假小叶： a 所有假小叶周围都有纤维组织包绕 b 中央静脉缺如、偏位或多个。 c 肝细胞排列紊乱，有不同程度的变性、 坏死、再生，有淤胆现象。 ③周围纤维结缔组织：有淋巴细胞的浸 润、小胆管的增生和假胆管的形成。 并发症及临床病理联系门静脉高压症（portal hypertension） 原因： ⑴ 窦性阻塞 ⑵ 窦前吻合 ⑶ 窦后阻塞症候群脾肿大splenomegaly胃肠道淤血 congestion腹水ascites 侧支循环建立bypass circulation表现胃肠道淤血脾脏肿大、功能亢进腹水（压力、渗透压、激素）侧支循环开放男性，58Y，肝炎病史21年HBsAg ( + ),肝硬化腹水cirrhosis normal 肝硬化时血管交通支开放曲张的食管静脉esophageal varices脐周静脉曲张表现为“海蛇头” caput medusae 肝功能不全（hepatic failure）原因肝组织破坏过多上述门静脉侧枝循环开放血窦内皮毛细血管化表现肝合成蛋白减少出血 hemorrhage黄疸 jaundice 激素等灭活不全肝性脑病蜘蛛痣、男性乳腺发育、肝掌肝性脑病第五节　肝癌 起源 肝细胞：肝细胞癌 肝内胆管上皮：胆管上皮癌死亡率：十大恶性肿瘤第 3 位40－45 岁多见男性多发（4-8:1）有明显的地区分布性（东南沿海）早期肝癌3cm以下不超过2个结节AFP阳性分化程度高周围淋巴细胞和纤维组织丰富小肝癌（早期肝癌）巨块型肝癌massive type多结节型multiple nodule type蔓延和转移 卫星癌结节肝内门静脉转移直接蔓延癌栓淋巴道转移肝门淋巴结左锁骨上淋巴结种植性转移肝包膜波及肝外转移 （ 肺、骨、肾上腺 ）血道转移肝静脉临床病理联系早期肝癌70-90% AFP 增高，可普查B型超声波、CT检查手术治愈率70-90%以上晚期肝癌肝肿大、黄疸、腹水等恶病质直接死因肝功能不全、门静脉高压症肝癌破裂出血、恶病质病因相关因素肝炎病毒感染（HBV、HCV等） 肝癌患者80%HBV感染率 高发区HBV感染率高（启东：24.8%） HBV-DNA的整合现象肝硬变肝癌伴肝硬化64-94%肝硬变并发肝癌16.5-51%肝细胞损伤—非典型增生—癌变其它黄曲霉毒素（AFB1）亚硝胺等化学毒物寄生虫感染（华支睾吸虫等）第六节　消化管道恶性肿瘤包括食管癌、胃癌、大肠癌恶性肿瘤中死亡率排位胃癌食管癌大肠癌胃癌 + 食管癌 + 肝癌 = 60.45%好发部位：消化管道的解剖狭窄部食管：中段50%、下段30%、上段20%胃：胃小弯近幽门部：75%大肠：直肠50%、乙状结肠20%、回盲部16%小肠：极少见肉眼观：向管腔内生长蕈伞型：食管癌、胃癌息肉型：食管癌、胃癌隆起型：大肠癌出血坏死溃疡型：食管、胃、大肠沿管壁浸润生长弥漫浸润型：胃癌、大肠癌缩窄型：食管癌、大肠癌髓质型：食管癌产生大量粘液胶样型：胃癌、大肠癌蕈伞型溃疡型缩窄型隆起型胶样癌弥漫浸润型溃疡型溃疡型胃癌 胃溃疡 外形