2甲亢检验科董玲.pptxVIP

甲状腺功能亢进症 ;定 义;甲亢的病因分类;病因和发病机制;甲状腺性甲亢;临床表现;TH分泌过多 征候群;甲状腺激素分泌过多症候群;甲状腺激素分泌过多症候群;甲状腺激素分泌过多症候群;高 代 谢 征 候 群;精神、神经;甲状腺肿大;甲状腺肿;甲状腺CT;弥漫性甲状腺肿;眼 征;单纯性（良性）突眼;单纯性突眼;浸润性突眼;浸润性突眼;浸润性突眼;单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别;特殊类型的临床表现;特殊临床表现;特殊临床表现;特殊临床表现;胫前黏液性水肿(例1);胫前黏液性水肿(例2);胫前黏液性水肿(例3);杵状指;化验检查;甲亢的化验检查;99.95%T4 99.5%T3 --TBG、ALB...;T3、T4 ——TSH“对激素”检查 促甲状腺激素（TSH） 理论上：TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，甲状腺性甲亢时TSH水平受反馈抑制而减低，可用于鉴别甲亢的病因。 实际上：TSH低值的准确性受检测方法灵敏度的影响，一般的检验方法不能区分甲状腺性甲亢和正常人。;甲状腺自身抗体检查;下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图;TRH兴奋实验：鉴别甲亢;131I摄取率;测定甲状腺基础吸碘率：试验当日空腹以及口服131I－Na l74～185kBq（2～5uCi）后3、24小时用同位素计数器测定其甲状腺的放射性脉冲数，与标准源比较，求出相对百分比（吸碘率）。 甲状腺吸131I率：正常值为3小时5%～25%，24小时为15％～45％，高峰在24小时出现。 甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄131Ｉ速度加快，部分患者 高峰可前移至3小时。此方法诊断甲亢的符合率可达90％，但没有观察疗效的意义。 ;T3抑制试验; 也叫TBII(TSH-binding inhibitory immunoglobulin）阳性率75%～96%,平均30%～40% 　　检测原理:抗原-抗体反应,不反映生物活性,因此包括了TSAb(thyroid-stimulating antibody)和TSBAb(TSH-stimulating blocking antibody);TSAb 　　采用转染了人类TSH受体的中国仓鼠卵巢细胞为效应细胞,测定cAMP水平 　　阳性率85%～100% ;影像学检查;甲状腺摄131碘率;诊 断;诊 断;鉴别诊断;甲亢病因鉴别;治 疗;治疗方法;适应症;抗甲状腺药物;放射性131I治疗;手术治疗;抗甲状腺药物治疗;抗甲状腺药物治疗;抗甲状腺药物治疗;抗甲状腺药物治疗;抗甲状腺药物治疗;放射性131I治疗;手术治疗;甲???腺危象的处理 ;血TH水平明显↑;危象前期;救治原则;浸润型突眼的防治;妊娠甲亢的治疗;甲亢性心脏病的治疗;护理评估;（2）心理-精神-社会状况：评估病人患病后对日常生活的影响，是否有睡眠、活动量及活动耐力的改变。 有无焦虑、恐惧、多疑等心理变化。 注意病人及家属对疾病知识的了解程度。 病人所在社区的医疗保健服务情况。 ;2.身体评估 （1）一般状况：生命体征，意识精神状态，营养状况 （2）皮肤黏膜：评估皮肤是否湿润、多汗，有无皮肤紫癜，胫骨前皮肤有无增厚、变粗及大小不等的红色斑块和结节。 （3）眼征：观察和测量突眼度。评估有无眼球突出、眼裂增寛，有无视力疲劳、畏光、复视、视力减退、视野变小，有无角膜溃疡等。 ;（4）甲状腺：了解甲状腺肿大程度，是否呈弥漫性、对称性肿大，有无震颤和血管杂音。 （5）心脏、血管：有无心率增快、心尖部收缩期杂音、心律失常等，有无周围血管征。 （6）消化系统：有无稀便、排便次数增加等。 （7）骨骼肌肉：有无肌无力、肌萎缩和杵状指等。;常用护理诊断/问题;护理措施及依据;（3）用药护理：护士应指导病人正确用药，不可自行减量或停药，并密切观察药物的不良反应。 抗甲状腺药物的不良反应有： ①粒细胞减少 ②药疹 ③其他：若发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等，应立即停药治疗。;2、活动无耐力 休息与活动：根据病人目前活动量及生活习惯,活动以不感疲劳为度，适当增加休息，维持充足睡眠。病情重、心衰、严重感染严格卧床休息，保持安静环境，协助日常生活护理，大量出汗的病人加强皮肤护理。;3、应对无效 心理护理：解释情绪、行为改变的原因，提高对疾病认知水平。观察病人情绪变化，减少不良刺激，合理安排生活。保持居室安静和轻松的气氛，帮助病人处理突发事件。以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系。 ?提供心理支持，多和病人交流，鼓励病人表达自我感受，恰当修饰?，鼓励病人改善自我形象。 观察病人精神状态和手指震颤情况，注意有无焦虑、烦躁、心悸等甲亢加重的表现，必要时使用镇静剂。;4、有组织完整性受损的危险 （1）眼部护理：外出戴深色眼镜，经常以眼药水浸润眼