cemra对糖尿病足血管病变的诊断价值.pptxVIP

？正常血管糖尿病足病血管蔡xx,女，70岁，糖尿病20余年，双下肢疼痛，无足溃疡及坏疽。郭xx,女，76岁，糖尿病20余年，右足破溃2个月，双股腘动脉搭桥术后。岳xx，女，55岁，糖尿病16年，右下肢肿痛、溃烂1月余。黄xx,女，76岁，口渴3年余，右下肢疼痛1年。秦xx,31岁，双下肢肿胀、疼痛1年余。糖尿病足血管病变血管检查现状CE-MRA相关概念研究进展糖尿病足血管病变 分类临床诊疗重点糖尿病足血管病变的分类 周围大血管病变微血管病变、微循环障碍 PERFUSIONCE-MRACE-MRA 周围大血管病变 好发于胫动脉、腓动脉及其分支，通常累及双侧、多部位、多节段。主要病理改变为动脉粥样硬化 、动脉壁中层钙化及内膜纤维增生，最终导致血管腔狭窄，肢端缺血缺氧。微血管病变、微循环障碍 微循环障碍是糖尿病肢端坏疽的主要病因病理基础，也是糖尿病预后的决定因素。微循环障碍主要包括微血管病变、微血流紊乱、血液理化特性改变，最终导致微血管狭窄或闭塞，组织缺血缺氧。糖尿病足血管病变 分类临床诊疗重点糖尿病足缺血病变诊疗重点早期诊断，确定方案内科保守治疗需监控疗效，及时调整方案外科手术治疗需确定手术范围、方式；如截肢需最大限度保留肢体功能。 糖尿病足血管病变血管检查现状CE-MRA相关概念研究进展血管影像检查现状传统血管造影或DSA彩色多普勒超声CTAMRA传统血管造影或DSA血管病变诊断的金标准技术要求高X线辐射有创碘过敏彩色多普勒超声方便、经济、快捷动态显示血流情况显示动脉斑块信息显示肢端血管不足CT血管造影（CTA）16和64排螺旋CT提高扫描空间、时间分辨率 实现不同时相三维CT血管成像可叠加骨结构标志X线辐射碘过敏磁共振血管造影（MRA）TOF法及PC法采集时间较长信噪比低运动及流动伪影明显糖尿病足血管病变血管检查现状CE-MRA相关概念 研究进展CE MRA相关概念原理优缺点常用序列技术要点CE MRA 原理 CE-MRA contrast enhancement magnetic resonance angiography在MR T1WI 图像上，组织T1越短，信号越高团注对比剂使血液的T1值明显缩短短于人体内其他组织利用超快速且权重很重的T1WI序列采集CE-MRA的优点无创伤，无辐射，小肾毒性对于血管腔的显示，比TOF及PC法更可靠血管狭窄的程度反映比较真实一次注射对比剂能完成多部位的动静脉显示成像速度快后处理性能优越CE-MRA的缺点需要注射对比剂不能提供血液流动的信息CE-MRA常用脉冲序列三维扰相GRE T1WI 序列1.5 T MR扫描机 TR：3-6ms； TE：1-2ms； 激发角度：25-60°； TA：15-60s。CE-MRA的技术要点对比剂的应用自动移床，自动扫描，自动减影后处理技术对比剂的应用Gd-DTPA为常用对比剂手背部及肘前区浅静脉为常用入路；对比剂用量：0.2-0.3mmol\kg；注射流率：2-3ml\s自动移床 自动扫描 自动减影后处理技术 最大强度投影 MIP（maximum intensity projection）动脉狭窄分级标准 在MIP图像上 Ⅰ级：血管轮廓大小正常或轻度不规则 (0%～49% ) Ⅱ级：血管中度变细或狭窄， 但无节段性信号缺失 (50%～69% ) Ⅲ级：血管重度狭窄, 邻近远侧有局限性信号中断，但其远侧仍有 血流信号 (70%～ 99% ) Ⅳ级：血管闭塞； 其远端无血流信号 (100% )糖尿病足血管病变血管检查现状CE-MRA相关概念 研究进展CE-MRA对下肢及足血管病变的研究进展国外进展国内进展国外进展明确诊断，初步制定方案术前评估，完善手术计划疗效随访，了解推测预后明确诊断血管阻塞不是非常严重或没有手术指征者，采取内科保守治疗。血管病变严重，行血管重建手术，如血管置换、血管成形或血管旁路术。血管病变广泛不能血管重建者，要给予有效的截肢。 Cronberg等（Acta Radiologica 2003;44:59-66）对35例下肢动脉硬化的患者行CE-MRA及DSA 检查并比较二者结果，认为CE-MRA对膝以下血管及足部动脉弓的显示是相对准确的，对于≥50％的狭窄特异性及敏感性均很高；MRA对小腿及足部血管的显示容易夸大狭窄程度。 Steffens(Acta Radiologica 2003;44:185-192)对50例有跛行症状的下肢动脉疾病患者行CE-MRA及DSA检查，比较结果后认为CE-MRA 对＞50％的外周血管病变诊断敏感性99.5％，特异性99.8％。 术前评估明确流入、流出道血管情况，确定手术方式明确血管闭塞平面，确定截肢平面 Kreitner,-K-F等（AJR. 2000 Jan; 17